מורה בבית ספר יסודי בקליפורניה הסירה את המסכה שלה לקריאה בקול. בתוך ימים, חצי מהשיעור שלה היה חיובי לדלתא.

גרסה קודמת של מאמר זה הציגה את שמו של קבוצת ייעוץ במרכזים לבקרת מחלות ומניעתן שג'ולי מוריטה עבדה עליה. מוריטה הייתה חברה בוועדה המייעצת לנוהלי חיסונים. המאמר תוקן.

בית הספר היסודי במחוז מרין, קליפורניה, היה מצפוני בנוגע לפרוטוקולים של קוביד-19. מסכות היו נדרש בפנים, שולחנות עבודה היו מרוחקים זה מזה של מטר וחצי, והתלמידים שמרו על מרחק חברתי. אבל וריאנט הדלתא מצא פתח בכל מקרה.

ב-19 במאי, מורה אחד, שלא חוסן נגד נגיף הקורונה, החל להרגיש עייפות וגודש באף. היא ביטלה את זה כאלרגיות והצליחה. בזמן שהיא בדרך כלל הייתה רעולי פנים, היא עשתה חריגה לשעת סיפור כדי שתוכל לקרוא לכיתה .

עד שנודע לה שהיא חיובית לנגיף הקורונה יומיים לאחר מכן, מחצית הכיתה שלה בת 24 נדבקה - כמעט כולם בשתי השורות הקרובות לשולחן שלה - וההתפרצות התפשטה לכיתות אחרות, אחים והורים. כולל כמה שחוסנו לחלוטין.

המסכה כבתה רק לרגע, לא יום שלם או שעות. אנחנו רוצים להדגיש שזו לא אשמתו של המורה - כולם מרפים את השמירה שלהם - אבל העניין הוא שדלתא מנצלת החלקה מכל סוג של אמצעי הגנה, אמרה טרייסי לאם-היין, אפידמיולוגית מהמחוז. רֵאָיוֹן.

מחקר המקרה, שפורסם על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן והובלט על ידי מנהלת ה-CDC, רושל ולנסקי במהלך תדרוך ביום שישי, מדגיש את הסכנה הפוטנציאלית לילדים מתחת לגיל 12 - הקבוצה היחידה בארצות הברית שאינה כשירה לחיסונים נגד נגיף הקורונה. גרסה היפר-זיהומית קורעת ברחבי הארץ.

רק החודש במחוז ברווארד, פלורידה, 1,623 ילדים נדבקו ויותר מ-8,000 תלמידים הוכנסו להסגר. ובאזור אטלנטה, אלפי מקרים חיוביים אושרו בבתי ספר עם 23,000 תלמידים וצוות הוכנסו להסגר. המצב הפך את בתי הספר של המדינה לזירת קרב אידיאולוגית - כאשר הורה כועס אחד תולש מסיכה מפניו של מורה בבית ספר בטקסס החודש, והורים בעד ונגד מסכות שמגישות תביעות נגד מחוזות בתי הספר של ילדיהם.

ללא מאמצים משותפים לבלום את השידור של דלתא, הדברים צפויים להחמיר בחודשים הקרובים. סימולציה שפורסמה החודש על ידי חזו מעבדה במימון CDC שבבתי ספר יסודיים ללא מסיכות או בדיקות סדירות, יותר מ-75 אחוז מהילדים עלולים להידבק בנגיף הקורונה בשלושת החודשים הראשונים.

הזינוק המופעל על ידי וריאנט דלתא הפעיל לחץ חדש על מנהל המזון והתרופות לאשר את החיסון לילדים צעירים יותר בהקדם האפשרי. זה הכניס את תוכניות הפתיחה מחדש של בתי הספר לאי סדר, כאשר כמה פקידים נאבקו להטיל מנדטים של חיסון לצוות, כמו גם מנדטים של מסכות אוניברסליות. וזה הפחיד וביהל הורים רבים, שאינם בטוחים כיצד להגן על ילדיהם.

קשה לשים את הראש סביב זה, אמרה ג'ולי סוואן, מומחית לדוגמנות מתמטית באוניברסיטת צפון קרוליינה, שמובילה את הצוות שפרסם את מחקר השידור בבית הספר ואמא לילד בן 10. כהורים, אנחנו נאלצים להיאבק עם הרעיונות הקשים האלה של סיכון צפוי.

חיסונים לילדים בגילאי 5 עד 11 היו צפויים להיות זמינים בתחילת הסתיו, אך להפתעתם של רבים, הרגולטורים הפדרליים ביקשו מחברות החיסונים בסוף יולי להכפיל את מספר המשתתפים בניסוי כדי לכלול עוד כמה אלפי ילדים. ה-FDA מבקש להבין טוב יותר את הקשר של החיסונים לדלקת נדירה אך עלולה להיות חמורה בשריר הלב הידועה בשם שריר הלב ודלקת קרום הלב, אשר פגעה בעיקר בגברים צעירים יותר, ולמד האם היא עשויה להשפיע גם על ילדים צעירים יותר.

מנהל המכונים הלאומיים לבריאות פרנסיס קולינס ויצרני החיסונים הצביעו על כך שהרחבת הבדיקות לילדים פירושה שחיסון לילדים צעירים יותר לא סביר לפני סוף השנה, או אולי אפילו בתחילת 2022.

התחזית הזו עוררה דאגה בקרב כמה פקידי ציבור וספקי בריאות, עם יותר מ-180,000 מקרים חדשים של קוביד-19 של ילדים שאושרו בשבוע שהסתיים ב-19 באוגוסט - עלייה של עד פי 20 בהשוואה לשבועות בחודש יוני כאשר החלו חופשות הקיץ.

פוליטיקאים ומומחים שוקלים אפשרויות להטיל פרוטוקולי מסכות ומנדטים מקומיים לחיסונים כדי לבלום ביעילות את התפשטות נגיף הקורונה. (גילדת בלייר/קליניק)

בשבוע האחרון קרא מושל מרילנד, לארי הוגאן (R), לרגולטורים לזרז את האישור לבני 5 עד 11. חיסון הילדים שלנו הוא קריטי כדי להעניק להורים שקט נפשי רב יותר, אבל אומרים לנו שהאישור עדיין בעוד חודשים, הוא אמר.

האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה הזהירה כי הסיכון להשפעות חמורות וארוכות טווח על תוצאות הבריאות בילדים לא מחוסנים הולך וגדל.

והאקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים דחקה ב-FDA להשתמש במסגרת זמן מעקב של חודשיים למחקרי בטיחות במקום שישה חודשים, מה שיעכב באופן משמעותי את היכולת להפחית את התפשטות וריאנט הדלתא היפר זיהומיות של covid-19 בין זה קבוצת גיל.

לדעתנו, העלייה של וריאנט הדלתא משנה את ניתוח הסיכון-תועלת לאשר חיסונים בילדים, כתב נשיא AAP, לי סביו בירס, במכתב, וקורא לסוכנות להפוך את הזריקות לזמינות לילדים צעירים יותר מהר ככל האפשר.

ה-FDA אמר כי אינו יכול להגיב על הדיונים עם יצרנים אך הדגיש כי הוא פועל להבטיח שמספר המשתתפים בניסויים הקליניים יהיה בגודל הולם כדי להעריך את בטיחות המוצר ויעילותו באוכלוסיה המיועדת.

ידועים ולא ידועים

הגל הרביעי של נגיף הקורונה פוגע בילדים ובמשפחות מהר וקשה מבעבר, ומעלה שאלות חדשות לרופאים ולחוקרים.

במדינות הדרום, טיפול נמרץ לילדים נמצא בתפוסה או קרובה למספר שיא של ילדים חולים קשים. הם כוללים ילודים בני שבועות או חודשים בלבד וילדים בריאים בעבר - שכמעט לא נשמעו בגלים קודמים - מה שמחזק את הרעיון שמדובר בנגיף שיכול לפגוע בכל אחד.

האם יש לנו יותר מקרים בסך הכל וזהו וירוס יותר מועבר? או שזה משהו לגבי דלתא? זה מוקדם מדי לומר, ואם מישהו מניח הנחות, הוא לא מבסס אותם על נתונים קפדניים, מכיוון שאין נתונים קפדניים, אמרה אדריאן רנדולף, חוקרת בבית החולים לילדים בבוסטון שמובילה מחקר ארצי על קוביד-19 ב- יְלָדִים. עם זאת, הקולגות שלי במחלקות נמרץ דיווחו על מקרים רבים יותר חמורים.

הרופאים גם מעלים השערות לגבי דיווחים אנקדוטיים על הורים צעירים לא מחוסנים שחולים במחלה קשה, ומה זה יכול לומר על העברה במשפחות. בארקנסו, ממש מחוץ ל-Little Rock, טייט אזי, 44, ואשתו ההרה, כריסטין, 39, הורים לחמישה ילדים קטנים, דחקו במחסני החיסון להעריך מחדש עמדתם מאז שניהם אושפזו והיא איבדה את ההריון לאחר שהשתתפה במסיבת יום הולדת במשטח החלקה. בטקסס, לידיה רודריגז, בת 42, מתה החודש מקוביד-19, שבועיים לאחר מותו של בעלה לורנס מאותה מחלה, ויתמה את ארבעת ילדיהם.

חלק מההורים מודאגים שבתי ספר בפלורידה אינם עושים מספיק כדי להגן על ילדיהם מפני נגיף הקורונה מכיוון שהמושל רון דסנטיס (R) מכפיל את איסור המנדט שלו על המסכה. (דריה קורנג'ו/קליניק)

מאמר טכני שפורסם לאחרונה בבריטניה העלה כי וריאנט הדלתא אינו גורם למחלה חמורה יותר מקודמיו, אך הניתוח לא פרץ במיוחד לילדים. דיוויד רובין, חוקר מבית החולים לילדים בפילדלפיה שחקר את נתוני האשפוז בארה'ב, אמר שבשבועות האחרונים 1,200 עד 1,400 ילדים היו מאושפזים בשיא, ולמרות שמספרים אלו עשויים להיות גדולים, שיעור האשפוזים נותר זהה ל בעבר ב-0.8 עד 0.9 אחוזים.

מה שאתה רואה הוא שהרבה יותר ילדים מקבלים קוביד עכשיו בגלל שהמדינה שלנו פתוחה, והם נחשפים, הוא אמר.

מה שאין עוררין על כך הוא שהנגיף יכול להתפשט כמו אש בשדה קוצים במסגרות שבהן ילדים חשופים ולא מחוסנים, כמו בתי ספר ובתים. וישנן דאגות חדשות לגבי ההשפעה שהמינון הראשוני של החשיפה עשוי להשפיע על חומרת המחלה עבור הורים ומטפלים, שעלולים להיות פגיעים יותר למחלות קשות.

מאמר מוקדם אחד, שפורסם באוגוסט 2020 ב- כתב עת לרפואת ילדים , גילו שהעומס הנגיפי של חלק מהילדים ביומיים הראשונים של התסמינים יכול להיות גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים חולים קשים, מרמז על רמה גבוהה של הידבקות פוטנציאלית. אַחֵר גילה שהנגיף ניתן לזיהוי במשך ממוצע של 6.7 ימים בילדים נגועים - ללא קשר אם היו להם תסמינים. לאחרונה, חוקרים מצאו שאנשים בודקים חיובי עבור וריאנט הדלתא בשיא של 3.71 ימים לאחר החשיפה, בהשוואה לחמישה עד שישה ימים עבור וריאנטים קודמות - מה שמראה את מחלה יכולה לפגוע מהר מאוד.

לעצור את ההיבשות היבשות

מחקר חדש וחשוב שפורסם ב JAMA רפואת ילדים ב-16 באוגוסט מצא שנראה כי תינוקות וילדים צעירים מפיצים את נגיף הקורונה בצורה אגרסיבית יותר מאלה שבשנות העשרה המוקדמות לחייהם - ככל הנראה בגלל האינטראקציה שלהם עם המטפלים שלהם.

חוקרים מציינים שתינוקות אינם יכולים לכסות שיעול או לשטוף ידיים בעצמם, והם דורשים יותר מגע. ילדים בגיל הגן וילדים בגיל היסודי עשויים להיות בעלי סיכוי גבוה יותר להיות בקשר הדוק זה עם זה, בין אם זה מתלחשים בזמן המעגל, החזקת ידיים במסדרונות או היאבקות בהפסקה.

האינטראקציות שלנו עם ילדים צעירים שונות מאוד פיזית מאשר [עם] אחרים, אפילו באותה משפחה, אמר רנדולף. אתה מחזיק אותם ומחבק אותם, והם בדרך כלל לא רעולי פנים.

'הורים בקליפורניה משתגעים'

סוואן, האמא והמדענית מצפון קרוליינה, יצאה לנסות לדמות מה יכול לקרות כשכל כך הרבה ילדים מתערבבים בבניין אחד נושמים את אותו האוויר. כחלק מאחת משש קבוצות סימולציה במימון CDC, שנועדו לעזור לפקידי בית ספר מקומיים לקבל החלטות, היא התחברה עם פינאר קסקינוק, מהנדס מערכות במכון הטכנולוגי של ג'ורג'יה, ואחרים כדי לבחון את השידור לאורך זמן.

רבות מההנחות שהניחו היו שמרניות בהתבסס על מידת ההתפשטות בחלקים רבים של ארצות הברית כיום. הם הניחו שכשהתחיל בית הספר, כבר היו כמה ילדים ומורים עם זיהומים א-סימפטומטיים, שמיסוך עלול להוריד את הזיהומים ב-50 אחוז, וכי בבתי ספר יסודיים, רוב הילדים היו פגיעים לנגיף. בכל שבוע, הם ייבאו מקרה אחד חדש, שהם דמיינו שאולי מגיע מאח, או אולי מסטודנט שהיה באימון כדורגל, בכנסייה או בקבוצה קהילתית אחרת.

הם השתמשו בקצב העברה של ארבע - מה שאומר שכל אדם נגוע יפיץ אותו לארבעה אחרים, מספר נמוך משישה עד שבעה שכמה מחקרים העריכו עבור וריאנט הדלתא, אבל לדעתם היה סביר בהתחשב בכך שילדים הם רק בחלק מהיום בבית הספר.

המודלים הראו שיותר מ-75 אחוז מהתלמידים הרגישים - כלומר אלו שלא חוסנו ולא היו להם חסינות קודמת מזיהום טבעי - יידבקו תוך שלושה חודשים. עם מיסוך, שיעור ההדבקה יירד ל-50% בבתי ספר יסודיים, 35% בחטיבות הביניים ו-24% בבתי ספר תיכוניים, בהתבסס על שיעורי החיסונים הממוצעים. בדיקה נוספת מורידה את הזיהומים ל-22%, 16% ו-13%.

הורים בקליפורניה משתגעים מכך שהמודל שלי מראה שאפילו עם מסכות, יהיו הרבה זיהומים, אמר סוואן.

אבל היא גם מדגישה שיש לנו תמונה לא מלאה של מה שקורה, ולקהילות שונות יש רמות שונות של רגישות בהתבסס על שיעורי החיסונים ורמות החסינות הטבעית. היא גם אמרה שהיא נאלצה להזכיר לעצמה שהסיכון היחסי לסיבוכי קורונה בילדים נמוך.

לחץ על ה-FDA

עם כ-73 מיליון ילדים ומתבגרים בארה'ב, גורמי בריאות הציבור וחוקרים מאמינים שהמגיפה לא תסתיים עד שיאושרו חיסוני נגיף הקורונה לכל הגילאים.

השקת החיסונים של ה-FDA למבוגרים התרחשה בזמן שיא, אך ישנם שלבים נוספים המעורבים לילדים, ומסיבה טובה. מערכת החיסון של ילדים צעירים יותר נוטה להיות חזקה יותר ושונות מאוד בגודלן - חשבו על ילד בן 5 לעומת ילד בן 15.

היסטוריונים רפואיים מצביעים על סיפורי אזהרה על אישורים ממהרים: בשנות ה-60, אלפי ילדים בארצות הברית שקיבלו חיסון פיתחו חצבת לא טיפוסית, מה שגרם לדלקת ריאות שלעתים קרובות שלחה אותם לבית החולים. החיסון הזה הוחזר מאוחר יותר. לפני מספר שנים בפיליפינים, תוכנית חיסונים לקדחת דנגי מבוססת בית ספר הייתה צריכה להפסיק לאחר שיצרנית התרופות גילתה שהיא עלולה להוביל למחלות חמורות יותר אצל חלק מהילדים.

ניסויים קליניים כוללים בדרך כלל התבוננות בנפרד בילדים בקבוצות גיל שונות, מעבר מהמבוגר לקטן ביותר - מגיל 16 ומעלה, 12 עד 15, 5 עד 11 ומתחת לגיל 5. חיסון הקורונה של פייזר זמין כעת לבני 12 ומעלה, והחיסון של Moderna החיסון פתוח לבני 18 ומעלה.

איבון מלדונדו, פרופסור לרפואת ילדים ובריאות האוכלוסייה באוניברסיטת סטנפורד העומדת בראש ועדת ה-AAP למחלות זיהומיות, אמרה שאתגר אחד גדול עבור קבוצת בני 5 עד 11 קשור להורדת המינון או הפחתת המינון. זה לא הכרחי עבור כל החיסונים, היא אמרה, אבל זה משהו שנבדק עבור זריקות שליח-RNA.

הסיבוך הלבבי אצל כמה מתבגרים ומבוגרים צעירים לאחר קבלת הזריקה השנייה פורסם היטב. אבל מלדונאדו, חוקר על ניסויי החיסונים של פייזר-BioNTech לילדים, אמר שהנושא כל כך נדיר עד שהוספת עוד כמה אלפי ילדים למחקרים לא סביר שתספק תובנות, ושהמחקר יצטרך כנראה להוסיף מיליונים כדי להיות מסוגלים לזהות את אותם חולים עם התגובה. לדבריה, החוקרים לא ראו סימנים של תופעות לוואי אחרות, והיא ועמיתיה לא קיבלו הודעה שאישור ה-FDA עלול להתעכב - עד שהם שמעו זאת מהתקשורת.

אם הייתה סיבה מוצדקת להאט את ההרשאה, אנחנו רוצים להבין זאת, אמרה. אבל בהתבסס על מה שראינו ושמענו אין בעיה ספציפית אחרת.

ג'ולי מוריטה, מומחית לחיסונים שהייתה בצוות המעבר של ביידן בנושא קוביד-19 וחברה לשעבר בוועדה המייעצת לנוהלי חיסונים עבור ה-CDC, אמרה שככל שגרסת הדלתא עלתה, החשבון עבור פקידי בריאות הציבור אמור להשתנות.

אם דלתא לא גרמה לילדים לחלות ומאשפזת אותם, אולי יהיה הגיוני להקדיש זמן רב יותר לבדיקת פרופיל הבטיחות, אמרה מוריטה, סגנית נשיא בכיר של קרן רוברט ווד ג'ונסון. אבל כאשר יש לך וירוס שצומח, כדאיות עשויה להיות חשובה יותר.

מחוז מרין, קליפורניה

ההתפרצות בבית הספר במחוז מרין היא מקרה הדלתא הראשון בילדים צעירים שפורסם על ידי ה-CDC בארצות הברית. האפידמיולוג Lam-Hine זוכר שככל שהמקרים התגברו, הוא ועמיתיו העירו כיצד הזן הזה באמת שונה - עוד לפני שהם אישרו שזה דלתא.

בין ההיבטים התמוהים ביותר, הוא אמר, הוא איך הנגיף קפץ מהכיתה הראשונית לכיתה ב' זה מזה שלוש כיתות, שם גם שישה ילדים נבדקו חיוביים. בית הספר, המונה 205 תלמידים בגילאי הגן עד כיתה ח', נקט במספר צעדים כדי להילחם בהתפשטות ויראלית. כל הכיתות הכילו מסנני אוויר ניידים, ודלתות וחלונות נשארו פתוחים. בין שני החדרים המדוברים הפרידה חצר גדולה, שנחסמה על ידי שולחנות צהריים שעליהם סרט צהוב.

נראה כי התלמידים בשתי הכיתות לא חולקים אחים, נסיעות, קבוצות ספורט או פעילויות אחרות מחוץ לבית הספר, לדבריו. עם זאת, ריצוף הראה שהנגיף שלהם לא ניתן להבחין מבחינה גנטית. אולי, העלה לאם-היין, הילדים חלפו זה על פני זה במסדרון או שהיה מגע קרוב אחר.

צוות איתור הקשר מצא גם חמישה אנשים נוספים בקהילה שסבלו מהידבקויות באותו וירוס, אך הם לא הצליחו למצוא קשר למקרים בבית הספר.

הממצאים כללו כמה חדשות טובות: בעוד שלמעלה מ-80 אחוז מהילדים הנגועים, או 22 מתוך 27, היו תסמינים כמו חום, שיעול, כאבי ראש וכאבי גרון, אף אחד מהם לא אושפז. והמחוז לא ראה התפשטות נוספת ברורה. לאם-היין העריך כי תאימות המסכות של המחוז ושיעור החיסונים - הגבוה ביותר במדינה - עשו את ההבדל.

זה לא סיפור על מורה והכיתה שלה, אמר. מדובר בצורך של כולנו להיות ערניים במיוחד.