הריאות שלה נראו בלגן. אבל הבעיה שכמעט הרגה אותה הייתה במקום אחר.

מדוע, תהתה גייל מולטופ שוב ושוב, הרופאים לא יכלו לשים קץ למחלות הריאות שלה לכאורה בלתי פתירות?

נראה היה שהבעיות של מולטופ התקדמו לאט אך ללא הפסקה. בנובמבר 2016 היא חלתה בדלקת ריאות. קרב שני התרחש לאחר שישה חודשים. עד אז, המומחה לחינוך לגיל הרך פיתח שיעול צורם והרגיש יותר ויותר מותש וקצר נשימה.

שלל תרופות וטיפולים ממוקדים לא עשו מעט כדי להקל על החמרה בתסמינים שלה. שני רופאי ריאות, רופא אף אוזן גרון, אלרגיסט, קרדיולוג, מומחה למחלות זיהומיות ורופא המשפחה שלה נראו אובדי עצות להסביר מדוע היא לא משתפרת.

רק במאי 2018, כשמולטופ התמוטטה לפתע במשרדו של רופא והובהלה, קרוב למוות, לבית חולים סמוך, נחשפה סיבת ההידרדרות שלה.

לעיכוב הממושך בטיפול במחלה הבסיסית שלה, גילתה מולטופ, היו השלכות עמוקות ומתמשכות. היא השוותה את ההשפעה לפצצה שהתפוצצה בחיי.

אני מנסה להיות אדם מאוד מבין אבל אני עדיין נהיה מאוד רגשני כשאני מדבר על זה, או מסתכל על הרשומות [הרפואיות], אמר מולטופ, כיום בן 67. אני חושב שכל הרופאים חשבו בקופסה שלהם, לא מחוץ לזה. .

סינוסיטיס או משהו אחר?

מולטופ זוכרת היטב את המקרה הראשון שלה של דלקת ריאות, שחפף ליום הבחירות 2016. היא זוכרת ששכבה על הספה והתבוננה בחזרות באחיזה הזויה של חום של 103 מעלות, שלדבריה הוסיף לתחושת חוסר המציאות שלה.

עד אז, מולטופ היה בריא ברובו. בנוסף להוראת שיעורים בשני קמפוסים של מכללת קהילת נורת'רן וירג'יניה, תושבת מחוז פיירפקס עבדה במשרה מלאה במרכז לטיפול בילדים, שם נחשפה באופן שגרתי למטח חיידקים.

לא הייתי חולה הרבה זמן, היא אמרה.

במאי 2017, לאחר שאובחנה עם המקרה השני של דלקת ריאות בתוך שישה חודשים, ביקשה מולטופ מרופא המשפחה שלה להפנות אותה למומחה ריאות. כשהוא אמר לה שאין צורך בהפניה, מולטופ ביקש מחברה המלצה. היא החלה לראות את רופא הריאות שחברתה המליץ ​​עליה, ורשמה כ-18 שיחות טלפון וביקורים במהלך השנה הבאה.

במהלך הפגישה הראשונה שלה, הרופא ציין את השיעול המתמשך שלה, שלעיתים הוליד ליחה, כמו גם אסתמה קלה ארוכת שנים. הוא הזמין בדיקת CT, שהראתה סינוסיטיס ומתון ברונכיאקטזיס, מחלת ריאות כרונית הנגרמת על ידי דלקות וזיהומים חוזרים ונשנים. רופא הריאות רשם תרופה חדשה לאסתמה.

מספר שבועות לאחר מכן, היא חזרה במשרדו. נראה שהסינוסים שלה התפוגגו, אבל השיעול שלה נמשך. בחודש שלאחר מכן, היא חזרה עם מה שנראה כמו מקרה נוסף של דלקת ריאות. רופא הריאות רשם אנטיביוטיקה שנייה, חזקה יותר, והורה לבצע מעקב צילום רנטגן של החזה. מולטופ אמרה שהיא החלה להשתפר לאט.

שלושה שבועות לאחר מכן היא חזרה. היא אמרה לרופא שהשיעול שלה גרוע יותר, שהיא חשה קוצר נשימה וכל כך עייפה שהיא לקחה שתי תנומות במהלך היום.

אבל צילום החזה שלה הראה שיפור. היא אמרה שרופא הריאות אמר לה שהוא לא מבין למה היא לא מרגישה טוב יותר.

אני מאמין שהתסמינים שלה קשורים כולם לברונכיאקטזיס הבסיסי שלה, הוא כתב. הוא רשם עוד שבוע של אנטיביוטיקה אֶרוֹבִיקָה , מכשיר הדומה למשאף ומשמש לניקוי דרכי הנשימה מליחה.

הוא גם הפנה אותה למומחה למחלות זיהומיות. אולי, הוא אמר למולטופ, פטרייה או חיידק יוצא דופן גורמים לזיהומים שלא הגיבו לאנטיביוטיקה.

בדיקת CT שבוצעה באוקטובר 2017 הייתה מדאיגה, והראתה הידרדרות ניכרת תוך שישה חודשים. בלוטות לימפה נפוחות נראו בחזה של מולטופ, נוזלים הצטברו סביב הריאות והלב שלה, והיא הייתה אטלקטזיס , ריאה שקרסה חלקית שיכולה להיגרם על ידי גידולים או ריר שחוסמים דרכי אוויר.

מולטופ אמרה לרופא הריאות שיש לה כאבים בחזה לסירוגין, במיוחד כשהיא שכבה. היא זוכרת ששאלה את הרופא אם ייתכן שהכאב שלה קשור ללב.

הוא יעץ לה לפנות לקרדיולוג והפנה אותה למומחה ריאות התערבותי לצורך א ברונכוסקופיה . פרוצדורה פולשנית המשתמשת בצינור דק מושחל במורד הגרון ואל הריאות, ברונכוסקופיה מאפשרת בדיקה של הריאות ודרכי הנשימה ומאפשרת לרופא להסיר דגימות של רקמה או ריר ולנקות דרכי נשימה חסומות.

הקרדיולוג ביצע א אקו לב טרנס-חזה , בדיקה לא פולשנית נפוצה המשתמשת באולטרסאונד ליצירת תמונת וידאו של הלב. הבדיקה הראתה נוזלים סביב הלב והריאות של מולטופ, כפי שציינו ה-CT. אבל היא חלק פליטה , מדידה של עד כמה הלב שואב, חושבה ב-64 אחוזים, הרבה בטווח הנורמלי, ולא היה סימן לבעיות במסתמים.

ברונכוסקופיה שבוצעה שבועיים לאחר מכן גילתה מעט. רופא הריאות ההתערבותי שאב כמויות גדולות של ריר, אך לא מצא דבר אחר, כולל סרטן, בבלוטות הלימפה המוגדלות. המומחה גם לא מצא נוזל משמעותי סביב הריאות שלה.

בהתבסס על בדיקות אלו, הרופא הריאות הראשי של מולטופ הגיע למסקנה שהבעיה העיקרית שלה נראתה כמו ריר מושפע. הוא רשם מכשיר לביש שנקרא א SmartVest, מה שיכול לעזור לנקות את זה.

נראה שהאפוד, שלבש מולטופ פעמיים ביום, עזר. בסוף נובמבר היא הרגישה טוב יותר. צילום חזה היה ברור ותרביות לא הראו סימנים לפטרייה.

קריסה פתאומית

השיפור היה קצר מועד.

בתחילת 2018, מולטופ זוכרת שהרגישה מאוד עייפה וקצרת נשימה. עצם ההליכה מסביב לבלוק דרשה כמה הפסקות מנוחה.

הוא החיסון המאושר על ידי ה-FDA

רופא הריאות היה המום. הוא כל הזמן אמר, 'אני לא מבין למה יש לך כל כך הרבה תסמינים כשיש לך מקרה כל כך קל של ברונכיאקטזיס,' נזכר מולטופ שאמר. הוא שלח עוד דגימות ליחה לניתוח ושיקם את רשימת התרופות ההולכת וגדלה שלה.

איכשהו, אמרה מולטופ, היא צלעה במהלך החורף והאביב, והצליחה להימנע מחזרה של דלקת ריאות. לדבריה, היא סיפרה לרופא הריאות שבזמן שלובשת את האפוד הטיפולי, היא השתעלה לעתים קרובות נוזל מימי יחד עם ריר.

הוא אמר שזה לא יכול היה להיות נוזל, זה היה הקאה, נזכר מולטופ.

ב-1 במאי היא פנתה לרופא הריאות עקב החמרה בשיעול.

צילום רנטגן חדש של החזה חשף דלקת ריאות אפשרית, שלא הגיבה לשתי תרופות אנטיביוטיות.

למרות שרופא הריאות יעץ שוב ושוב למולטופ לפנות לחדר המיון אם מצבה יחמיר, היא נרתעה לעשות זאת. היא אמרה שהיא לא רוצה לשבת במיון במשך שעות, כפי שהייתה עם בנותיה כשהן היו צעירות, ופחדה מזיהומים שנרכשו בבית החולים. בדיעבד, היא מאחלת שהיא הלכה.

ב-21 במאי, בזמן שישבה בחדר הבחינות של רופאת הריאות עם בעלה רידג', מולטופ הקיאה, ואז התמוטטה. הרופא הזעיק 911 ואמבולנס הבהיל אותה לבית החולים אינובה אלכסנדריה, שם הרופאים הצילו את חייה.

מולטופ סבל הלם קרדיוגני, מצב עם שיעור תמותה של 50 אחוז. הלם קרדיוגני נגרם בדרך כלל מהתקף לב חמור או מהצורה החמורה ביותר של אִי סְפִיקַת הַלֵב , המכונה גם אי ספיקת לב. הלם מתרחש כאשר הלב אינו יכול לשאוב מספיק דם לצרכי הגוף.

הרופאים שללו במהירות התקף לב וקבעו שהבעיה של מולטופ היא אי ספיקת לב מתקדמת. הלב שלה כנראה היה כושל במשך חודשים רבים, התוצאה של קרדיומיופתיה, הפוגעת ביכולת התפקוד של הלב. הבעיה לא התרכזה בריאותיה.

רופאי אלכסנדריה ייצבו אותה והיא פונתה לבית החולים אינובה פיירפקס שם בילתה כמעט שבועיים. שם היא למדה שהשיעול הבלתי פוסק שלה, העייפות, קוצר הנשימה החמור, כאבי החזה ועודף הנוזלים היו כולם סימנים ללב כושל.

התאוששות - וחרטה

מחלות ריאות ומחלות לב מבולבלות לעתים קרובות, אמר מיטשל פסוטקה , קרדיולוג מתקדם של אי ספיקת לב והשתלות ב אינובה פיירפקס וחלק מהצוות שטיפל ב-Multop. איברים אלה מקיימים אינטראקציה כל הזמן.

פסוטקה אמר שזה לא יוצא דופן לראות חולה המאובחן עם מחלת ריאות שסובל למעשה מבעיה לבבית.

כאשר אי ספיקת לב נמצאת בשלבים מוקדמים יותר, היא בדרך כלל החמיצה, אמר. אחת הסיבות היא שהמצב מתפתח לעתים קרובות בהדרגה אך בערמומיות. ותסמין מובהק - קוצר נשימה - יכול להיגרם ממגוון רחב של מצבים כולל השמנת יתר וגודש באף, הוא ציין.

האם למולטופ הייתה אי פעם מחלת ריאות? זה לא ברור, אמר פסוטקה. בהחלט היה לה נזק לריאות, אבל זה יכול להיות מאי ספיקת לב כרונית.

אני חושב שרופא הריאות שלה עשה את הדבר המתאים, כלומר לגרום לקרדיולוג להעריך אותה, הוא הוסיף. בדיקת אקו לב יכולה להראות אי ספיקת לב; לא ברור מדוע הוחמצה של Multop.

אני לא יודע מה הקרדיולוג ראה, אמר פסוטקה. קשה לי לשפוט מה קרה כאן. ביצוע אקו [קרדיוגרמה] שמתפרש בצורה שונה על ידי רופאים שונים אינו נדיר, הוא הוסיף.

ל-Multop חסרו כמה מגורמי הסיכון הרגילים לאי ספיקת לב, כולל יתר לחץ דם או סוכרת. גם לא היו לה קרסוליים נפוחים, סימן המשמש לעתים קרובות כדי לזהות או לנטר את המצב. (במקרה שלה, נוזלים הצטברו בחזה שלה.) הרופאים אינם בטוחים מה גרם לה לקרדיומיופתיה, אמרה Psotka, אך חושדים שהסיבה לכך עשויה להיות גנטית.

מולטופ אומרת שהיא עדיין מוטרדת מכך שאיש מהרופאים שראתה לא פקפק באבחנה הראשונית של מחלת ריאות או חיפש הסברים אחרים לאחר שלא השתפרה.

אני רק חושבת שנכנסו להם ריאות בראש, היא אמרה, וזה הפך להסבר לכל דבר.

טעויות כאלה שכיחות ויכולות להיות קטלניות. שגיאות אבחון, מצאו מחקרים, צפויות להשפיע כל אחד לפחות פעם אחת בחייו וההערכה היא שהביאה למותם של עד 80,000 אמריקאים מאושפזים מדי שנה.

טעויות אלו יכולות להיות תוצאה של טעויות קוגניטיביות נפוצות. ביניהם יש עֲגִינָה , שבו הרופאים מסתפקים באבחון מוקדם ולא שוקלים חלופות. טעויות כאלה יכולות להנציח על ידי מומנטום אבחון, ידוע גם בשם אפקט העגלה, שבו האבחנה הראשונית מתקבלת ללא עוררין.

במקרה של מולטופ, אבחנה מדויקת הייתה רק ההתחלה.

מכיוון שהתברר שלבה ניזוק קשה מכדי לתפקד, היא בילתה כמעט שבעה שבועות ב-Inova Fairfax בשנה שעברה, והגיעה לשיאה בהשתלת לב שבוצעה ב-5 באוקטובר.

אני כל כך אסיר תודה על כך שעברתי השתלת לב כשהייתי צריך את זה, אמר מולטופ. היא אומרת שהיא מרגישה הרבה יותר חזקה, ומסוגלת להתאמן עם מאמן אישי, אבל יש לה פחות סיבולת מאשר בעבר.

לעת עתה, היא מלמדת באינטרנט ולא בכיתה מכיוון שמערכת החיסון שלה נותרה שברירית.

העובדה שלא ראיתי אותה הרבה פירושה שהיא הצליחה בצורה נפלאה, אמרה פסוטקה.

הניסיון של מולטופ, אמר, מדגיש לקח חשוב הן לרופאים והן לחולים: אם המצב לא ישתפר עם אסטרטגיית הטיפול הנוכחית, ייתכן שהמחלה הנכונה אינה מטופלת.

שלח את התעלומה הרפואית שנפתרה ל sandra.boodman@washpost.com . בלי מקרים לא פתורים, בבקשה. קרא תעלומות קודמות ב-wapo.st/medicalmysteries.

הוא התייעץ עם כמעט 100 רופאים - אבל אף אחד לא יודע מה לא בסדר איתו.

הרגרסיות של הילדה הקטנה הזו בשרו אבחנה הרסנית.

אחות בדימוס שלקה בגירוד בלתי פוסק נדהמה מהגורם לכך.