'הרווחתי את חיי בחזרה': בדיקות חדשות עשויות לעזור לאלה עם דלקות מתמשכות בדרכי השתן

בשנת 2015, ג'סיקה פרייס, ותיקה בת 29 בחיל האוויר באילינוי, החלה לחוות תסמינים של דלקת בדרכי השתן, כולל דחף בלתי פוסק להטיל שתן וכאבים בשלפוחית ​​השתן. אבל בדיקה סטנדרטית של מקל דיפס, שבה רופא טובל מקל פלסטיק בדגימת שתן כדי לבדוק אם יש סימנים של חיידקים, כל הזמן חזרו שליליות. בהתבסס על הסימפטומים שלה והבדיקות השליליות, הרופאים אמרו ל-Price שיש לה דלקת שלפוחית ​​השתן הבין-סטילית (IC), תסמונת חשוכת מרפא שגורם לא ידוע והציעו מספר הליכים פולשניים שרק החמירו את כאבה.

לקחתי יותר תרופות ממה שאני זוכרת, אף אחת מהן לא עזרה וחלקן החמירו את התסמינים, היא זוכרת. האורולוגים אמרו לי דברים כמו, 'זה בדיוק כמו שיש לי עיניים כחולות או חומות; נגזר עליך לקבל את זה.'

מסכות עם שסתומים בטוחות

אבל כשמטפלת אחות פנתה לסוג חדש של בדיקה שהשתמשה בניתוח DNA של השתן שלה, היא מצאה חיידקים שלדבריה לא תקינים, ופרייס החלה בשנתיים של טיפולים אנטיביוטיים שאחרי זמן מה הביאו לה סוף סוף הקלה.

דלקות בדרכי השתן הן אחת המחלות השכיחות ביותר שנשים נתקלות בהן, עם לפחות 40 עד 60 אחוז מהם לקבל אחד במהלך חייהם, על פי המכון הלאומי לבריאות. בדרך כלל, הם מאובחנים עם ניתוח מקל כמו זה שפרייס לקח או על ידי שליחת דגימת השתן למעבדה כדי לחפש חיידקים. אצל רוב האנשים, קורס של אנטיביוטיקה פותר את הבעיה במהירות. אבל עבור אנשים מסוימים, כמו פרייס, הייסורים נמשכים גם כאשר הבדיקות לא מראה דבר, והכאב והדחיפות הופכים לכרוניים.

כאב אבל כלום בבדיקות

UTI כרוני אינה אבחנה מקובלת ברחבי העולם, אך ג'יימס מאלון-לי, פרופסור אמריטוס לרפואה באוניברסיטת קולג' בלונדון, מאמין שלרוב האנשים המאובחנים עם דלקת שלפוחית ​​השתן הבין-סטיציאלית, הידועה גם כתסמונת כאב שלפוחית ​​השתן, יש למעשה UTI כרוני.

המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות מדווח כי IC שכיח. המצב עשוי להשפיע בין 3 מיליון ו-8 מיליון נשים ובין מיליון ל-4 מיליון גברים בארצות הברית.

למרות שאין טיפול סטנדרטי למקרים כאלה, דיוויד קאופמן, אורולוג ניו יורקי המתמחה בטיפול בכאבי שלפוחית ​​השתן והאגן, אומר שהוא מאמין שבדיקות חדשות יכולות לעזור לאנשים רבים לקבל אבחון וטיפול.

אני חושב שהכישלון. . . לאבחן מטופלים אלה באופן סופי עם זיהומים כרוניים בדרגה נמוכה היא תוצאה של חוסר היכולת של תרבויות מסחריות יומיים-שלושה לזהות את הזיהום. בתקווה זה ישתנה בקרוב כאשר מעבדות יתחילו להשתמש במערכות מולקולריות כדי לזהות DNA ו-RNA מיקרוביאליים בשתן, אומר קאופמן. אני כן חושב שבדיקת רצף ה-DNA הולכת להיות מחליף משחק.

חלק מהבעיה עם בדיקות תרבית UTI סטנדרטיות, שנכנסו לשימוש בשנות החמישים, היא שהם יכולים לגדל חיידקים רק במשך 24 עד 48 שעות, מכיוון שהם משתמשים בתרביות אגר מוצק, הוא אומר. המשמעות היא שזיהומים הנגרמים על ידי כמויות קטנות של חיידקים עשויים שלא לגדול מספיק כדי שהרופאים יוכלו לזהות אותם. בעוד שקאופמן אינו משתמש בבדיקות DNA מכיוון שהן עדיין אינן ברישיון ממדינת ניו יורק, הוא משתמש בבדיקה חדשה נוספת בשם תרביות מרק נוזלי, המאפשרת לחיידקים לגדול במשך שמונה ימים.

מדגים ותרבויות פרוטוקולים והנחיות בכל רחבי העולם, כך שההנחיות הללו חסרות ללא תקנה, אומר מאלון-לי. נשים הן אלו שמשלמות את המחיר שנמנעות מטיפול בהן ונאמר להן שאין להן UTI כאשר יש להן UTI.

ל מחקר 2017 מתוך 306 נשים (220 עם תסמיני UTI ו-86 ללא) שפורסמו בכתב העת Clinical Microbiology and Infection מצאו כי ל-1 מתוך 5 נשים עם תסמיני UTI היו תוצאות שליליות בבדיקות הסטנדרטיות, אולם בדיקת DNA מצאה את E. coli, חיידק הידוע כגורם UTI, ב-96 אחוז מהשתן של הנשים הסימפטומטית.

למשך מחקר קטן שפורסם בדצמבר 2018 בכתב העת Journal of Clinical Microbiology, חוקרי אוניברסיטאי קולג' בלונדון השתמשו הן בבדיקת תרבית שתן הסטנדרטית והן בבדיקת DNA על 63 אנשים (88 אחוז מהם נשים, שכן רוב חולי ה- UTI הם נשים) שאובחנו עם UTI על סמך תסמינים ו תאי דם לבנים בשתן שלהם, יחד עם 29 בקרות ללא UTI. הוא מצא שהבדיקה הסטנדרטית לא הצליחה לזהות מגוון מיני חיידקים כולל כאלה המוכרים כאורופתוגנים ולא הצליחה להבחין בין דגימות השתן מהאנשים התסמינים והבקרות.

למרות תוצאות כאלה, מאלון-לי, אחד ממחבריו של מחקר זה משנת 2018, אומר שהוא חושב שמוקדם מדי להשתמש בניתוח DNA ובבדיקות תרבית מרק למטרות אבחון, מכיוון שלא ברור אילו חיידקים עשויים להתרחש באופן טבעי בשלפוחית ​​השתן. של אנשים שנבחנים. כתוצאה מכך, ייתכן שהחיידקים שזוהו על ידי בדיקות רגישות יותר חדשות אלו לא תמיד גורמים לזיהומים.

בדיקות ה-DNA גם אינן זמינות באופן נרחב ובדרך כלל עולות 200 עד 800 דולר מהכיס כשהן כן. הביטוח לא יכסה אותם מכיוון שעדיין אין מספיק נתונים כדי להוכיח שהם טובים יותר מתרבויות רגילות, אומרת ג'ניפר לינהאן, אורולוגית מסנטה מוניקה ופרופסור חבר לאורולוגיה במרכז הבריאות פרובידנס סנט ג'ון.

מרגיש ישנוני כל הזמן

יתכן ש[בדיקת DNA] תשנה את אופן ניהולם של UTI, מכיוון שהגישה הנוכחית של בדיקת שתן ותרבית שתן אינן מקיפות מספיק כדי לזהות את כל החיידקים הדורשים טיפול. עם זאת, אנחנו עדיין לא שם, אומר דיוויד פישביין יאו, אורולוג וחוקר במרכז הרפואי רונלד רייגן ב-UCLA. אז לעת עתה, הבדיקה הסטנדרטית של UTI עם בדיקת שתן ותרבית שתן אם בדיקת השתן אינה תקינה היא השיטה הטובה ביותר לאבחון UTI.

באמצעות שיטה ישנה

במקום זאת, מאלון-לי חזר לשיטת אבחון בשימוש משנות ה-20 ועד שנות ה-50: ברגע שמספקים דגימת שתן, הוא משתמש במיקרוסקופ כדי לבדוק אם יש בה תאי דם לבנים, שהגוף מייצר כדי להילחם בזיהומים. גם הבדיקות הסטנדרטיות והחדשות יותר מחפשות תאי דם לבנים, אבל בגלל שלוקח זמן לשלוח את השתן למעבדה, התאים האלה התפוצצו והתפוגגו עד שהם מגיעים לשם.

אבל מאלון-לי מודה שכמו בשיטות ה-DNA והמרק, מיקרוסקופיה היא לא פתרון מושלם. להרבה רופאים אין את ההכשרה המתאימה לעשות את הניתוח במשרד, הוא אומר. וקאופמן אומר שראיית תאי דם לבנים לא תמיד קובעת שכן לא כל תאי הדם הלבנים בשתן נמצאים שם בגלל UTI. לעתים קרובות, הם נמצאים שם פשוט בגלל זיהום של דגימת השתן.

מתי יאושרו החיסונים של ה-FDA

לורן שילרסקי, מנהלת תקשורת בת 35 באדינבורו, סקוטלנד, שסבלה מכאבים כרוניים ותסמינים אחרים, נאמר לה שיש לה IC אבל לבסוף אובחנה עם UTI כרוני על ידי מאלון-לי באמצעות מיקרוסקופיה של שתן טרי. לאחר נטילת אנטיביוטיקה והתרופה האנטיבקטריאלית היפרקס במשך יותר משנה, היא סוף סוף מרגישה ללא סימפטומים.

עברתי מחיי החלומות שלי לשבת יום יום על הספה של ההורים שלי, להיאבק להתמודד עם הכאב, לחפש בגוגל תסמינים וטיפולים, למצוא תירוצים כדי לא לראות חברים, לא לאכול או לישון ולקחת יותר מדי תרופות נגד כאבים, שילרסקי זוכר. לא היו לי חיים. העובדה שלא יכולתי יותר לדאוג לעצמי, או אפילו להרוויח את הכסף שלי, הייתה מפחידה. חשבתי שאלו עכשיו החיים שלי, בגיל 33, לשארית חיי.

שילה סוואמי, מיילדת וגינקולוג מאוניברסיטת קולג' בלונדון, שהייתה הכותבת הראשית של המחקר ב-2018, חישבה שהמטופלים סבלו בממוצע 6.4 שנים לפני שהגיעו למרפאת UTI הכרונית שלה, המשתמשת בניתוח מיקרוסקופיה של שתן טרי.

ללא קשר לשיטת הבחירה שלהם, מומחים רבים מאמינים שרופאים צריכים לבדר UTIs כרוניים כאפשרות לפני השימוש ב-IC כאבחנה.

לינהן אומרת שהיא עושה כעת באופן שגרתי ניתוח DNA עבור חולים שמגיעים עם כאבי שתן כרוניים. בעבר, היא הייתה צריכה לנחש על סמך ספירת תאי הדם האדומים או הלבנים של המטופל או התגובות לאנטיביוטיקה.

בהתבסס על תוצאות הבדיקות והתגובות של המטופלים לטיפול, קאופמן אומר שהוא מאמין שלרוב האנשים שמגיעים אליו עם כאב כרוני בשלפוחית ​​השתן ונאמר להם שיש להם IC יש למעשה UTI כרוני. עם זאת, הוא הודה שכמה דלקות כרוניות בשלפוחית ​​השתן, אם אינן מטופלות, עלולות להוביל ל-IC, וזו הסיבה שחשוב לזהות ולטפל בזיהומים מוקדם

אמריקה רמירז, בנקאי בן 38 בג'ורג'יה, פיתח את הנגעים שלפוחית ​​השתן האופייניים ל-IC לאחר מספר חודשים של חיים עם UTI.

היא אמרה שהכאב נמשך 10 שנים, וגרם לבעיות זוגיות ודיכאון לפני שהיא נסעה לבסוף לאנגליה כדי להיראות על ידי מאלון-לי. מדוע בדיקה כל כך פשוטה [כמו מיקרוסקופ שתן] לא נעשית על ידי כל האורולוגים כאן בארה'ב? למה אנחנו לא בודקים DNA או נותנים לתרביות שתן לשבת במשך תקופה ארוכה יותר כדי לראות אם באמת יש חיידקים? היא אומרת. הלוואי שבמקום פשוט להגיד לי שוב ושוב שאין תרופה למה שיש לי ושאני פשוט צריך לחיות עם כאב, היו לי יותר אפשרויות לגלות את שורש הבעיה שלי.

לגבי פרייס, אחרי שנתיים שבהן לא הצליחה להתמקד בשום דבר מלבד הדחף הבלתי פוסק שלה להטיל שתן, היא מרגישה כעת 80 אחוז יותר טוב. היא משתמשת בשירותים 8 עד 12 פעמים ביום, במקום 20 עד 30, והיא מסוגלת לנסוע ולבצע שוב משימות יומיומיות כמו קניות במכולת. לפני שנתיים, לא יכולתי לחזות חיים מחוץ לבית שלי, היא אומרת. שלפוחית ​​השתן שלי כבר לא שולטת במוח שלי, בפעולות שלי או באורח החיים שלי. הרווחתי את חיי בחזרה.

איך לעשות תספורת בבית

כמה דברים לעשות כדי למנוע דלקות כואבות בדרכי השתן

תזונה דלת שומן מפחיתה את הסיכון של נשים למות מסרטן השד, אומר מחקר

האם התקפי לב של נשים באמת שונים מאלו של גברים?

אם אישה מקפיאה את הביציות שלה, האם התינוק שלה יהיה תקין?