שינוי תשלומי Medicare מקשה על חלק מהמטופלים לקבל טיפול רפואי ביתי

ההחלטה הגיעה ישר. בעלך לא ישתפר, אז אנחנו לא יכולים להמשיך בשירותים, אמר מרפא בעיסוק לדלואיז דל הולוואי בתחילת נובמבר. Medicare לא מתכוון לשלם על זה.



מעקב ומפה של מקרי קורונה בארה'בחץ ימינה

המטפלת מסרה לדל הודעה המסבירה מדוע סוכנות הבריאות הביתית שהיא ייצגה מפסיקה את הטיפול תוך 48 שעות. כל ההוראה הושלמה, זה סיכם. אין עוד ידיים על טיפול מיומן. אשתו מצהירה שהיא יודעת לבצע תרגילים.

זה בא בהלם. במאי 2017, בגיל 57, אנתוני הולוואי אובחן כחולה ALS (טרשת צדדית אמיוטרופית): אנתוני, מפרדריק, מדריגה, לא יכול ללכת, לקום מהמיטה או לנשום בכוחות עצמו (הוא מונשם). הוא לא יכול להשתמש בשירותים, להתרחץ או להתלבש בעצמו. מטפלים עזרו לאנתוני לשמור על כוחו, במידת האפשר, במשך שנתיים.



מאיפה הגיעה וריאנט הלמבדה
סיפור הפרסומת ממשיך מתחת לפרסומת

זה לגמרי לא אנושי לעשות משהו כזה, אמר דל. אני לא יכול לתאר כמה זה כועס אותך.

למה הפסיקה הפתאומית? SpiriTrust לותרן , המספקת שירותים בכירים בפנסילבניה ובמרילנד, אמרה שהיא לא יכולה להגיב על המצב בגלל חוקי הפרטיות. בכל מצב של לקוח, SpiriTrust Lutheran מחויבת להבטיח את שלומו ורווחתו של האדם, כתבה קריסטל האל, סגנית נשיא לתקשורת, באימייל.

אבל החלטתה מגיעה כאשר סוכנויות בריאות ביתיות ברחבי הארץ מתמודדות עם שינוי משמעותי החל מה-1 בינואר באופן שבו Medicare משלמת עבור שירותים. (לתוכניות Medicare Advantage בסגנון טיפול מנוהל יש כללים משלהן ואינן מושפעות.)

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

סוכנויות מגיבות באגרסיביות, על פי ראיונות רבים. הם חותכים ריפוי פיזי, בעיסוק ודיבור למטופלים. הם מטפלים בפיטורין. והם מציעים שמדיקייר כבר לא מכסה שירותים מסוימים ומפסיקה שירותים כליל עבור כמה חולים ותיקים וקשים.

פרסומת

בסך הכל, כ-12,000 סוכנויות לטיפול ביתי (רובן למטרות רווח) סיפקו טיפול ל-3.4 מיליון מוטבי מדיקייר בשנת 2017, השנה האחרונה שעבורה קיימים נתונים.



כדי לקבל שירותים , אדם חייב להיות מרותק לביתו וזקוק לטיפול מיומן לסירוגין (פחות משמונה שעות ביום) מאחיות או מטפלים.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

בעבר, שיעורי הבריאות בבית של Medicare שיקפו את כמות הטיפול שהועבר: יותר ביקורים פירושו תשלומים גבוהים יותר. כעת, הטיפול אינו נכלל במפורש במערכת ההחזרים של Medicare, הידועה בשם מודל קיבוץ מונחי מטופלים (PDGM).

במקום זאת, התשלומים מבוססים על האבחנה הבסיסית של המטופלים, נוכחותם של מצבים רפואיים מסובכים אחרים, מידת הפגיעה של המטופלים, בין אם הם מופנים לקבלת שירותים לאחר אשפוז או שהייה במרכז שיקומי (התשלומים גבוהים יותר עבור אנשים משוחררים ממוסדות) ועיתוי השירותים (התשלומים גבוהים יותר ב-30 הימים הראשונים ונמוכים לאחר מכן).

פרסומת

לסוכנויות יש כעת תמריץ כספי חזק יותר לשרת מטופלים הזקוקים לטיפול קצר מועד לאחר שהות בבית החולים או במתקן שיקום, אמרה קתלין הולט, מנהלת שותפה של המרכז לתמיכה רפואית. אטרקטיביים יהיו גם מטופלים הזקוקים לטיפול סיעודי במצבים מורכבים כמו פצעים לאחר ניתוח.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

יחד עם זאת, יש פחות תמריצים לשרת מטופלים הזקוקים לריפוי פיזי, בעיסוק וריפוי בדיבור נרחב.

המערכת החדשה מעודדת הערכה הוליסטית של צרכי המטופלים, ויש ראיות משכנעות לכך שסוכנויות בריאות ביתיות סיפקו לפעמים יותר מדי טיפול תחת המערכת הקודמת של Medicare, אמר ג'ייסון פאלווי, עמית מחקר פוסט-דוקטורט בחטיבה לגריאטריה בבית הספר לרפואה של ייל. בין השנים 2000 ל-2016, שירותי טיפול רפואי ביתי של Medicare זינקו ב-112%, על פי הנתונים העדכניים ביותר פורסם על ידי הוועדה המייעצת לתשלומים של Medicare.

ממה מורכב אבק
פרסומת

אבל הסיכון כעת הוא שפחות מדי טיפול יוצע, אמר פאלווי.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

אנו מודאגים מאוד מהפוטנציאל הזה, אמרה קארה גיינר, מנהלת לענייני רגולציה של האגודה האמריקאית לפיזיותרפיה.

דיווחים מוקדמים מהשטח מצביעים על סיבה לדאגה.

בסתיו האחרון, האגודה הלאומית לטיפול בבית והוספיס שאלה 1,500 סוכנויות כיצד ישתנו שיטות עבודה במסגרת PDGM. שליש אמר באופן חד משמעי, על כל הלוח, אנחנו הולכים לצמצם את שירותי הטיפול שלנו, אמר ויליאם דומבי, נשיא האגודה.

דומבי אמר שהקבוצה שלו ייעצה לסוכנויות שייתכן שהקיצוצים הללו אינם מהלך טוב מבחינה רפואית (חולים עלולים להידרדר ללא טיפול ולהגיע לחדר המיון או לבית החולים) או מנקודת מבט עסקית. (אם מצבם של יותר חולים בסופו של דבר גרוע יותר והולכים למיון או מאושפזים, זה ישתקף בצורה גרועה על הסוכנויות ועלול להשפיע על הפניות).

האם כדורגל הוא ספורט מסוכן
סיפור הפרסומת ממשיך מתחת לפרסומת

האגודה האמריקאית לריפוי בעיסוק סוקר גם חברים. בהתבסס על 526 תגובות עד היום, מרפאים בעיסוק ועוזרים מפוטרים, מתבקשים להפחית את מספר הביקורים אצל לקוחות ומופנים לספק שירותים למשך פחות מ-30 יום, אמרה שרמילה סנהו, סגנית נשיא לענייני רגולציה.

בדואר אלקטרוני אמר דובר המרכזים לשירותי רפואה ו-Medicaid כי הסוכנות הפדרלית עוקבת אחר יישום ה-PDGM, כולל מתן שירותי טיפול, ברמה הלאומית, האזורית, הממלכתית והסוכנות. (מערכת דומה למוסדות סיעוד מיומנים המספקים שיקום יושמה באוקטובר).

איננו מצפים מסוכנויות בריאות ביתיות להיעדר אספקה ​​של טיפול או שירותים; להפחית את מספר הביקורים בתגובה לתשלום; או לשחרר באופן לא הולם חולה המקבל שירותי בריאות ביתיים של Medicare, שכן אלו יהיו הפרות של תנאי ההשתתפות של [Medicare], כתב הדובר.

סיפור הפרסומת ממשיך מתחת לפרסומת

ובכל זאת, נראה שזה קורה.

קארי מדיגן, מרפאה בעיסוק שעבדה ב-Kindred at Home באומהה, אמרה שהיא פוטרה בנובמבר כשהחברה - ספקית בריאות הבית הגדולה ביותר בארה'ב - קיצצה משרות טיפוליות ברחבי הארץ. לדבריה, הסוכנות שלה איבדה ארבעה מרפאים בעיסוק ושלושה פיזיותרפיסטים בשנה שעברה מכיוון שיישמה פיטורים וצמצמה את ביקורי הטיפול בציפייה ל-PDGM.

נציג החברה כתב באימייל ש- Kindred at Home לא דנה בהחלטות איוש. האדם טען שהמיקוד שלו תמיד היה ויישאר במתן הטיפול הנכון בזמן הנכון למטופלים שלנו.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

כמה סוכנויות גדולות אמרו שהן התכוננו רבות ל-PDGM. שירות האחות המבקרת של ניו יורק הכשיר מאמנים לעבוד עם מטופלי בריאות ביתיים של Medicare ומביא ציוד ניטור מרחוק לבתים של אנשים כדי לעקוב אחר ההתקדמות שלהם, אמרה סוזן נורת'ובר, סגנית נשיא בכירה לשירותי טיפול בחולים. הסוכנות סיפקה שירותי בריאות ביתיים ליותר מ-30,000 מוטבי מדיקייר בעיר ניו יורק ובסביבתה בשנה שעברה.

פרסומת

תחת PDGM, יש 432 דרכים לסווג חולים. עבור כל אחד, הקבוצה ממליצה על משך הזמן שאנו חושבים שמטופל צריך לקבל טיפול, בהתבסס על ניתוח נרחב של נתונים היסטוריים, אמר Northover. אני לחלוטין לא רואה שום שינוי באופן שבו נספק טיפול בהמשך.

Encompass Health של דאלאס משרתת כ-45,000 חולי בריאות ביתיים ב-33 מדינות, רובם מכוסים על ידי Medicare. זה משתמש בכלי בינה מלאכותית כדי לחזות איזה סוג של שירותים, ולכמה, מטופלים יזדקקו. הצלחנו לחסל כמה ביקורים מבוזבזים ולהיות יעילים יותר, אמר באד לנגהם, קצין אסטרטגיה וחדשנות ראשי.

פיצוח מפרקי האצבעות רע לך

לנגהם אמר שהוא מוטרד מהדיווחים שהוא שומע לפיהם סוכנויות נוקטות בגישה דרקונית מאוד ל-PDGM.

זה מסוכן, וזה יוביל לתוצאות גרועות יותר, אמר.

פרסומת

בפרדריק, ה-Holloways נאבקו מאז ש-SpiriTrust הפסיקה את שירותיו של אנתוני ב-11 בנובמבר. ארבע סוכנויות אחרות דחו את אנתוני כמטופל. בלי עזרה במתיחת איבריו וחיזוק שרירי הליבה שלו, הוא סובל יותר מכאבים ויש לו ארבעה פצעי שינה חדשים.

לפני ניתוק שירותיו, אנתוני קיבל שלוש שעות של פיזיותרפיה, שעתיים של ריפוי בעיסוק, שעה אחת של ריפוי בדיבור בשבוע, בתוספת ביקור כל שבוע של אחות מוסמכת.

בדוא'ל, Hull of SpiriTrust כתבה כי תוכניות טיפול אישיות מפותחות ספציפיות לצרכיו של כל לקוח וכי PDGM לא השפיעה על שום החלטה שהתקבלה ספציפית לתוכנית הטיפול הספציפית של הלקוח הזה.

לפני שפרש ב-2016 בגלל בריאות לקויה, אנתוני היה מפקד המשטרה של הלשכה האמריקאית לחריטה ודפוס. נראה לי שלאף אחד לא אכפת ממה שקורה לי, הוא אמר לי. זה גורם לי להרגיש נורא - נורא, פחות מאנושי.

יש שביב של תקווה. כמה ימים לפני שדיברתי עם בני הזוג, סוכנות טיפול ביתית חמישית אמרה שהיא תיזום שירותים: שעתיים כל אחת של ריפוי פיזי וריפוי בעיסוק, שעה אחת של ריפוי בדיבור ושעה אחת למטפלת בבריאות הבית בכל שבוע.

כאבי גזים באזור האגן

אני מרגיש הקלה, אבל אני גם מרגיש שאני הולך על קליפות ביצים, אמר דל, מכיוון שהם יכולים לסיים אותך בכל עת.

טור זה מופק על ידי חדשות הבריאות של קייזר , שירות חדשות עצמאי מבחינה עריכה שהוא תוכנית של קרן משפחת קייזר.

עבור קשישים שמקווים להזדקן במקום, עלות הטיפול בבית פשוט התייקרה בהרבה

סוכנות ממשלתית נוקטת בצעדים להקמת חיל טיפול מתנדבים לאומי כדי לעזור למבוגרים.