סיבוך מסתורי של קרישת דם הורג חולי קורונה

קרייג קופרסמית' קם מוקדם באותו בוקר כרגיל והקליד את החקירה היומית שלו בטלפון שלו. בוקר טוב, צוות קוביד, הוא כתב, וביקש עדכונים מראשי צוות טיפול נמרץ העובדים ב-10 בתי חולים במערכת הבריאות של אוניברסיטת אמורי באטלנטה.

רופא אחד ענה שלאחד המטופלים שלו יש בעיית דם מוזרה. למרות נטילת נוגדי קרישה, החולה עדיין פיתח קרישים. שנייה אמרה שהיא ראתה משהו דומה. ושלישית. עד מהרה, כל אדם בצ'אט הטקסט דיווח על אותו דבר.

אז ידענו שיש לנו בעיה ענקית, אמר קופרסמית', מנתח בטיפול נמרץ. כשבדק עם עמיתיו במרכזים רפואיים אחרים, הוא הפך יותר ויותר מודאג: זה היה אצל 20, 30 או 40 אחוזים מהמטופלים שלהם.

לפני חודש, כאשר המדינה נכנסה לנעילה כדי להתכונן לגל הראשון של מקרי קורונה, רופאים רבים הרגישו בטוחים שהם יודעים עם מה הם מתמודדים. בהתבסס על דיווחים מוקדמים, נראה כי קוביד-19 הוא נגיף נשימתי מסוג סטנדרטי, אם כי מדבק וקטלני ללא חיסון וללא טיפול. מאז הם ראו כיצד קוביד 19 תוקף לא רק את הריאות, אלא גם הכליות, הלב, המעיים, הכבד והמוח.

קית' מורטמן הפיק מודל תלת מימדי של הריאות של חולה עם קוביד-19. (קליניק)

יותר ויותר, רופאים מדווחים גם על מקרים מוזרים ומטרידים, שנראה שלא עוקבים אחר אף אחד מספרי הלימוד עליהם הם למדו. הם מתארים חולים עם רמות חמצן נמוכות להדהים - כל כך נמוכות שבדרך כלל היו מחוסרי הכרה או קרובים למוות - מדברים ומחליפים בטלפונים שלהם. נשים הרות אסימפטומטיות בפתאומיות בדום לב. חולים שלפי כל המדדים המקובלים נראה שיש להם מחלה קלה שמתדרדרת תוך דקות ומתים בבית.

ללא דפוסים ברורים מבחינת גיל או מצבים כרוניים, חלק מהמדענים משערים שלפחות חלק מהחריגויות הללו עשויות להיות מוסברות על ידי שינויים חמורים בדם החולים.

החשש כל כך חריף שקבוצות רופאים מסוימות העלו את האפשרות השנויה במחלוקת לתת מדללי דם מונעים לכל מי שסובל מקוביד-19 - אפילו לאלו שספיקו לסבול את מחלתם בבית.

קרישי דם, שבהם הנוזל האדום הופך לדמוי ג'ל, נראה ההפך ממה שמתרחש באבולה, דנגי, לאסה וקדחת דימומית אחרת המובילה לדימום בלתי נשלט. אבל הם למעשה חלק מאותה תופעה - ויכולות להיות להם השלכות הרסניות דומות.

נתיחות הראו שריאותיהם של כמה אנשים מתמלאות במאות מיקרוקרישים. קרישי דם תועים בגודל גדול יותר עלולים להתנתק ולעבור למוח או ללב, ולגרום לשבץ או התקף לב. ביום שבת, רגלו הימנית נקטעה לשחקן ברודווי ניק קורדרו, בן 41, לאחר שנדבק בנגיף הקורונה החדש וסבל מקרישים שחסמו לדם להגיע עד בהונותיו.

לואיס קפלן, רופא מאוניברסיטת פנסילבניה וראש האגודה לרפואת טיפול קריטי, אמר מדי שנה שרופאים מטפלים באנשים עם סיבוכים של קרישה, מאלו עם סרטן ועד לקורבנות של טראומה חמורה, והם לא נקרשים בצורה כזו.

הבעיה שיש לנו היא שבעוד שאנחנו מבינים שיש קריש, אנחנו עדיין לא מבינים למה יש קריש, אמר קפלן. אנחנו לא יודעים. ולכן, אנחנו מפחדים.

'זה התגנב אלינו'

הסימן הראשון שמשהו השתולל היה ברגליים, שהתחלפו והתנפחו. אפילו מטופלים שקיבלו מדללי דם ביחידה לטיפול נמרץ פיתחו קרישי דם - דבר שאינו יוצא דופן בחולים אחד או שניים ביחידה אחת, אך קיים אצל רבים כל כך בו זמנית. לאחר מכן הגיעה סתימת מכונות הדיאליזה, המסננות זיהומים בדם כאשר הכליות כושלות ונתקעות מספר פעמים ביום.

הייתה הבנה אוניברסלית שזה שונה, אמר קופרסמית'.

קרא את המאמר בספרדית

ואז הגיעו הנתיחות. כאשר הם פתחו את הריאות של כמה חולים שנפטרו, הם ציפו למצוא עדויות לדלקת ריאות ולנזק לשקיות האוויר הזעירות המחליפות חמצן ופחמן דו חמצני בין הריאות לזרם הדם. במקום זאת, הם מצאו קרישים קטנטנים בכל מקום.

מפגשי זום כונסו בכמה מהמרכזים הרפואיים הגדולים בפריסה ארצית. ציצים. ייל-ניו הייבן. אוניברסיטת פנסילבניה. בריגהם ונשים. קולומביה-פרסביטריאנית. תיאוריות חולקו. דנו בטיפולים.

למרות שלא הייתה הסכמה לגבי הביולוגיה של מדוע זה קורה ומה ניתן לעשות בנידון, רבים הגיעו להאמין שהקרישים עשויים להיות אחראים לחלק ניכר ממקרי המוות בארה'ב מקוביד-19 - אולי זה מסביר מדוע כל כך הרבה אנשים מתים בבית.

הפוסט ביקש מחמש אחיות ברחבי ארה'ב לתאר איך החיים עובדים בחזית של מגיפת הקורונה. (קליניק)

כאב הגרון חוזר לאחר אנטיביוטיקה

במבט לאחור, היו רמזים שבעיות דם היו בעיה חרסינה ואיטליה גם כן, אבל זה היה יותר הערת שוליים במחקרים ובשיחות שיתוף מידע שהתמקדו בהרס הריאות של המחלה.

זה התגנב אלינו. לא שמענו הרבה על זה בעולם, אמר גרג פיאצה, מומחה לב וכלי דם ב-Brigham and Women's שהחל במחקר על סיבוכי דימום של קוביד-19.

הלן וו. בוצ'ר, מומחית למחלות זיהומיות במרכז הרפואי טאפטס, אמרה שאין סיבה לחשוב שמשהו שונה בנגיף בארצות הברית. סביר יותר, לדבריה, הבעיה ברורה יותר לרופאים אמריקאים בגלל הדמוגרפיה הייחודית של חולים בארה'ב, כולל אחוזים גדולים עם מחלות לב והשמנה שהופכים אותם לפגיעים יותר לפגעי קרישי הדם. היא גם ציינה הבדלים קטנים אך חשובים בניטור ובטיפול בחולים בטיפול נמרץ במדינה זו שיקלו על זיהוי קרישים.

חלק מזה הוא בזכות העובדה שיש לנו מתקני טיפול נמרץ מדהימים כל כך, היא אמרה.

גורם מוות מוביל

המערכת הקרדיווסקולרית של הגוף מתוארת לעתים קרובות כרשת של רחובות חד-סטריים המחברים את הלב לאיברים אחרים. הדם הוא מערכת ההובלה, האחראית על העברת חומרים מזינים אל התאים והפסולת הרחק מהם. הצטננות או חתך באצבע יכולים להוביל לשינויים שעוזרים לתקן את הנזק, אך כאשר הגוף עובר טראומה משמעותית יותר, הדם עלול להגיב יתר על המידה, מה שמוביל לחוסר איזון שעלול לגרום לקרישי יתר או דימום - ולפעמים גם וגם.

באיזה גיל נחשב זקן

מדענים קוראים לזה שיבוש המוסטטי. במתמטיקה, שיבוש הוא תמורה שבה אף אלמנט לא נמצא במיקום המקורי שלו.

הרלן קרומהולץ, מומחה לבבי במרכז החולים ייל-ניו הייבן, אמר שאיש אינו יודע אם סיבוכים בדם הם תוצאה של תקיפה ישירה של כלי דם, או תגובה דלקתית היפראקטיבית לנגיף על ידי מערכת החיסון של החולה.

אחת התיאוריות היא שברגע שהגוף כל כך מעורב במאבק נגד פולש, הגוף מתחיל לצרוך את גורמי הקרישה, מה שעלול לגרום לקרישי דם או לדימום. באבולה, האיזון היה יותר לכיוון דימום. בקוביד-19, זה יותר קרישי דם, הוא אמר.

מחקר שפורסם ב-JAMA ביום רביעי מצא שמספר רב של חולי קוביד-19 שאושפזו למערכת הבריאות הגדולה ביותר של מדינת ניו יורק הגיעו עם קריאות בדיקות דם שהצביעו על בעיות קרישה.

ומחקר הולנדי שפורסם ב-10 באפריל בכתב העת מחקר פקקת סיפקו הוכחות נוספות שהבעיה נפוצה, מציאת של 38% מ-184 חולי קוביד-19 ביחידה לטיפול נמרץ היה דם שנקרש בצורה לא תקינה. החוקרים כינו זאת הערכה שמרנית מכיוון שרבים מהחולים עדיין היו מאושפזים בבית החולים ובסיכון לסיבוכים נוספים.

נתונים מוקדמים מסין במדגם של 183 חולים הראו שלמעלה מ-70 אחוז מהחולים שמתו מקוביד-19 התפתחו קרישים קטנים בכל זרם הדם שלהם. למרות שתסמונת מצוקה נשימתית חריפה עדיין נראית כגורם המוות העיקרי בחולי קוביד-19, סיבוכים בדם הם לא הרחק מאחור, אמר בהנוד ביקדלי, עמית שנה רביעית במרכז הרפואי של אוניברסיטת קולומביה אירווינג, שעזר לעגן מאמר על קרישי הדם כתב העת של הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה .

הניחוש שלי הוא שזה אחד משלושת הגורמים המובילים למוות ולהידרדרות בחולי קוביד-19, הוא אמר.

ההכרה הזו גורמת לבתי חולים רבים לשנות את הדרך שבה הם חושבים על המחלה ומנהלים אותה. כאשר נגיף הקורונה החדש פגע לראשונה, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן ואחרים שמו אנשים עם אסתמה בראש הרשימות שלהם של אלה שעלולים להיות הפגיעים ביותר. אבל חוקרים אירופאים שכתבו בכתב העת Lancet ציינו שזה מדהים עד כמה חולי אסטמה היו חסרי ייצוג. מוקדם יותר החודש, כשמדינת ניו יורק פרסמה נתונים על הבעיות הבריאותיות הכרוניות המובילות של אלה שמתו מקוביד-19, אסתמה לא הייתה ביניהן. במקום זאת, כמעט כולם היו מחלות לב וכלי דם.

חלק מהמרכזים הרפואיים החלו לתת לכל חולי קוביד-19 המאושפזים מנות קטנות של מדללי דם כאמצעי מניעה, ורבים מתאימים את המינונים כלפי מעלה עבור החולים הקשים ביותר. האתגר הוא ככל שנותנים יותר, כך גדלה הסכנה של הפרת שיווי המשקל לכיוון השני ושהמטופל ידמם למוות.

תעלומה גדולה נוספת שהרופאים מקווים שסוגיית הדם תשפוך אור היא מדוע חלק מהחולות היולדות קורסות במהלך הלידה או אחריה.

מאמר שפורסם ב American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM בסוף מרץ פירט כיצד שתי נשים ללא תסמינים קודמים של קוביד-19 הגיעו לטיפול נמרץ. הראשון היה חולה בן 38 מהמרכז הרפואי אירווינג של אוניברסיטת ניו יורק-פרסביטריאן/קולומביה במנהטן, שעלה בחום של 101.3 בזמן שעבר לידה בחתך קיסרי והחל לדמם כבד. האישה השנייה, בת 33, עברה גם היא ניתוח קיסרי אך למחרת פיתחה שיעול שהתקדם למצוקה נשימתית. הלב שלה דפק באופן לא סדיר ולחץ הדם שלה קפץ ל-200/90.

מספר רופאים-חוקרים אמרו שהקשר בין קוביד-19, קרישה ונשים בהריון הוא תחום עניין. נשים בלידה יכולות לחוות סיבוכי קרישה ודימום בגלל מעורבות השליה העשירה בדם, אך ייתכן שקוביד-19 עלול לגרום למקרים נוספים על ידי גורם לגוף של נשים לאבד איזון.

יש הרבה ספקולציות, אמר קרומהולץ. זה אחד הדברים המתסכלים בנגיף הזה. אנחנו עדיין בהרבה חושך.

קרא עוד:

לאחר מותם של שניים משלהם בעיירה ניו ג'רזי, חלק מה-EMT יוצאים לחופשי בעוד שאחרים ממשיכים

סנדי בראון איבדה את בעלה ובנה בגלל נגיף הקורונה. מכיוון שמשפחות מרובות מתמודדות עם מקרי מוות מרובים, מומחים קוראים לבודד חולים הרחק ממשפחות.

הלוויה, מסיבת יום הולדת, חיבוקים וקוביד 19: CDC עוקב אחר התפרצות נגיף הקורונה בשיקגו למפגשים משפחתיים

מי מועדף, מי לא אם יש מחסור בהנשמה