הכאב אחז בקרסולו השמאלי. תוך חודשים הוא החל להתפשט באופן מבשר רעות.

כשמלאו לו 42, רם גאחאוולי הבטיח לעצמו: הוא יטפל טוב יותר בבריאותו.





אבל באוגוסט 2017, כמה חודשים לאחר שמהנדס התוכנה החל להתאמן באופן קבוע, קרסולו השמאלי התנפח וכואב, למרות שהוא לא זכר שנפצע בו.

מעקב ומפה של מקרי קורונה בארה'בחץ ימינה

במהלך 18 החודשים הבאים, הכאב התפשט לגבו, לכתפיים ולרגליים. בינתיים כמה שיניים, שנראו תקינות שישה חודשים קודם לכן, הפכו רצופות עששת.



רופאיו של Gajavelli - ביניהם רופא פנימי, ראומטולוג, רופא כף רגל, נוירולוג ושני אורטופדים - היו תמהים לאחר שבדיקות לא גילו סיבה בסיסית. פיזיותרפיסט הציע שהבעיה עשויה להיות בראשו.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

מתוסכל, גאחאוולי, המתגורר ליד פילדלפיה, פנה למומחים במרחק של יותר מ-8,000 מיילים משם בהודו. במהלך ביקור בן שבוע כדי לראות קרובי משפחה, הוא התייעץ עם שני מומחים, שאחד מהם הזמין סריקה שהתבררה כמרכזית.

פרסומת

היה משהו מוזר במצגת שלו בשלב מוקדם, אמר מונה אל מוקדאם , האנדוקרינולוג של אוניברסיטת פנסילבניה שעשה את האבחנה כמה שבועות לאחר שחזר מהודו. אם מישהו באמת היה לוקח את ההיסטוריה שלו ומסתכל על כל הגורמים [במקרה שלו], אולי זה לא היה לוקח כל כך הרבה זמן.

שבר מאמץ תמוה

הכאב בקרסול השמאלי שלו היה קל בהתחלה. גאחאוולי אמר שהוא המשיך ללכת באופן קבוע לצורך פעילות גופנית והתנסה בתרופות ביתיות, כולל מתיחות וחום, להקלה. אבל באוקטובר, לאחר טיול קצר עם בנו גרם לקרסול שלו להתנפח, הוא ראה אורטופד. צילום רנטגן לא גילה דבר אבל בדיקת MRI הראתה אפשרי שבר מאמץ .

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

הרופא הציע לגחאוולי לנעול מגף הליכה. שמונה שבועות לאחר מכן, הקרסול שלו עדיין כאב. צילום רנטגן שני לא הראה שום שינוי.

למה אני ממשיך לקבל דלקת גרון
פרסומת

למה שאקבל שבר מאמץ? גאחאוולי נזכר שתהה. הרופא אמר לי שהדבר הטוב היחיד הוא שזה לא מחמיר.

Gajavelli המתין חודשיים, ואז התייעץ עם אורטופד שני שהוא מומחה בקרסוליים. הוא לא ראה שום דבר ולא היה לו הסבר מלבד 'אולי אתה רק אחד מאלה שלוקח זמן להחלים', נזכר גאחאוולי. לאחר שבדיקת דם הראתה שרמת ויטמין D בונה עצם תקינה, הוא קיבל הזמנה לפיזיותרפיה.

מפגשי ה-PT הקלו על כאבי הקרסול שלו, אבל רק באופן זמני. במאי, הכאב נדד לברך ימין ולגב התחתון. חודש לאחר מכן החלו לכאוב עצמות המטטאר שלו - עצמות ארוכות בכפות הרגליים ששומרות על שיווי משקל ומחלקות את משקל הגוף. לאחר מכן הכאב עבר לכתפיו. אולי, חשב גאחאוולי, הבעיה נגרמה מהאופן שבו הוא טיפס במדרגות בבית. כדי להוריד את המשקל מקרסולו הכואב, הושיט גאחאוולי את זרועו כדי לתפוס את המעקה ולהרים את עצמו למעלה.

סיפור הפרסומת ממשיך מתחת לפרסומת

עד מהרה, הוא מצא שכואב לשכב שטוח או לקום מישיבה.

הרופא הפנימי שלו חשד במחלת ליים, אבל הבדיקה הייתה שלילית. בדיקות דם שהוזמנה על ידי ראומטולוג לא מצאו שום דבר שגוי. הזמין נוירולוג אלקטרומיוגרפיה (EMG), בדיקה שיכולה לזהות בעיות נוירו-שריריות. גם זה היה נורמלי.

הפודיאטר שהתייעץ בו עם גבאי לא מצא שום דבר רע בכפות רגליו. הוא הציע לגאג'בלי לנעול נעליים מסוג אחר עם ריפוד, מה שעזר באופן זמני.

עד נובמבר 2018, הליכה על קצות האצבעות או עמידה על רצפת עץ היו כואבים להפליא. הצלעות בצד ימין שלו כואבות כל כך עד שגאחאוולי ישן בכורסה. הוא הסתמך על איבופרופן בחוזק מרשם כדי לעבור את הימים - והלילות.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

במהלך פגישה שגרתית בדצמבר, הופתע רופא השיניים שלו לגלות עששת משמעותית בשתי שיני בינה; אחד היה ממש מתפורר. שישה חודשים קודם לכן השיניים שלו נראו תקינות. הוא שלח את גאחאוולי למנתח פה לעקירה. כמו שאר התסמינים, הסיבה להידרדרות הדנטלית הפתאומית שלו הייתה בלתי מוסברת.

פרסומת

הייתי מתוסכל, נזכר גאחאוולי. אבל הרופאים לא מצאו כלום, אז הוקל לי מזה.

מקרי מוות משפעת מול מקרי מוות מקוביד 2020

בינואר 2019 הוא חזר למומחה הקרסול. האורטופד, הוא נזכר, לא ראה שינוי והציע שהוא עשוי להפיק תועלת מטיפולי פיזיותרפיה נוספים.

באותה עת, תכנן גאחאוולי טיול קצר לראות קרובי משפחה בדרום הודו. לאחר התייעצות עם בן דוד שהוא רופא באטלנטיק סיטי, הוא קבע תור לראומטולוג ולאורטופד בבית חולים בהיידרבאד. הוא יצטרך לשלם מכיסו - עלות הבדיקות והטיפול יסתכמו בכ-1,000 דולר - אבל הוא קיווה שאחד מהם יוכל להבין מה לא בסדר.

תוצאה מפחידה

האורטופד שאל את גאחאוולי לגבי הסימפטומים שלו, ואז הזמין מספר בדיקות כולל א סריקת עצמות , הראשון שלו. הבדיקה ברפואה גרעינית משתמשת בכמות קטנה של חומר מעקב רדיואקטיבי שיכול לסייע באיתור הגורם לכאבי עצמות.

סיפור הפרסומת ממשיך מתחת לפרסומת

התוצאה הייתה מפחידה. זה חשף שברי מאמץ מרובים שהתחילו במטטרס של גב'בלי והתרחבו עד הלסת שלו. האורטופד אמר לגאג'בלי שסביר להניח שיש לו סרטן עם גרורות נרחבות או איזושהי מחלת עצם מטבולית. הוא יעץ לגאחאוולי להתייעץ עם אנדוקרינולוג וגם עם אונקולוג כשיחזור לפילדלפיה.

הייתי כל כך מוטרד שלא יכולתי לדבר, נזכר גאחאוולי.

בפילדלפיה, הוא התקשר לרופא הראשי שלו ונאמר לו שיש המתנה של ארבעה שבועות לפגישה. הייתי ממש בפאניקה, הוא אמר.

הרופא-דודנו הציע להתקשר למומחה ששני הגברים הכירו מבחינה חברתית: ראווי ק' אמרוואדי, אחד ממנהיגי התוכנית לטיפול בסרטן במרכז הסרטן אברמסון של פן.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

Amaravadi הזמין סריקות לאיתור סרטן יחד עם בדיקות דם, כולל אחת לבדיקת רמת הזרחן, מינרל החיוני ליצירת עצמות ושיניים. הרמה של גאחאוולי הייתה נמוכה - רמז מרכזי למה שעלול להיות לא בסדר. אף אחד מהרופאים האחרים שראה לא הורה על הפשוטה זַרחָן בדיקה, שאינה חלק מפאנל סטנדרטי של בדיקות דם.

פרסומת

לאחר ששלל סרטן, שלח Amaravadi את הרישומים של Gajavelli לאל Mukaddam, עוזר פרופסור לרפואה קלינית וכירורגיה אורטופדית המנהל את מרכז פן בון. נראה שהאשם הסביר ביותר הוא מחלת עצמות נדירה.

זו הייתה מחלה שבה, באופן מפתיע, לאל מוקדאם התנסה לאחרונה. מספר שבועות קודם לכן, היא ראתה את המקרה הראשון בקריירה שלה.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

אל מוקדאם אמר לגאג'בלי שהיא חושבת שהוא סובל מגידולים osteomalacia (TIO ), מחלה מחלישת עצם הנגרמת על ידי אחד או יותר גידולים טיפוסיים שפירים שגדלים לאט. גידולים אלו מייצרים רמות גבוהות של חלבון הנקרא גורם גדילה פיברובלסט 23 (FGF23), המגביל את יכולת הכליות לספוג פוספט. הסימנים הראשונים של המחלה, המכונה גם אוסטאומלציה אונקוגנית, כוללים שברים, כאבי עצמות וחולשת שרירים - כל התסמינים שגחאוולי דיווח עליו.

פרסומת

למרות שהוא כמעט בוודאות לא מאובחן, TIO נדיר מאוד: פחות מ-1,000 מקרים דווחו ברחבי העולם.

גוש קשה על הראש

אחד המרכיבים המאתגרים ביותר הקשורים ל-TIO הוא החשיבה על האבחון ובדיקת זרחן, אמר אל מוקדאם. בדיקות שלאחר מכן אישרו כי רמת ה-FGF23 של Gajavelli הייתה מוגברת וכי הוא מאבד זרחן בשתן.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

אבחון הבעיה היה רק ​​האתגר הראשון. הרופאים היו צריכים למצוא את הגידול - תהליך קפדני מכיוון שלעתים קרובות הוא זעיר ויכול להיות בכל מקום בגוף. לחלק מהחולים יש יותר מגידול אחד. ניתוח להסרת הגידול הוא בדרך כלל הטיפול המועדף מכיוון שהוא יכול לרפא את המחלה ולמנוע הישנות, דבר שכיח.

שימוש מתוחכם סריקת גליום, בדיקת רפואה גרעינית שיכולה לזהות גידולים, רופאים מצאו מסה בגודל אפונה תחובה מאחורי מפרק הירך השמאלי של גאחאוולי. האתגר הבא של המנתח האורתופדי היה למצוא את הדרך הטובה ביותר להסיר את כל זה מבלי לבצע החלפת מפרק ירך על מטופל צעיר.

פרסומת

במשך שלושה חודשים לפני הניתוח, Gajavelli לקח תוספים כדי להגביר את רמת הזרחן שלו ולהפחית את חולשת השרירים. הם גרמו לי להרגיש הרבה יותר טוב כמעט מיד, הוא נזכר.

באוגוסט 2019 הוא עבר 9 מסובך12ניתוח שעה שבוצע על ידי רוברט ג'יי ווילסון השני בבית החולים של אוניברסיטת פנסילבניה. המנתח האורתופדי הצליח להסיר את הגידול בשלמותו מבלי להחליף את הירך של גאחאוולי.

יום לאחר הניתוח ה-FGF23 של Gajavelli היה תקין. שבוע לאחר מכן, גם רמת הזרחן שלו הייתה. ההחלמה ארכה מספר חודשים. בחג המולד הוא הלך מייל ללא כאב בפעם הראשונה מזה יותר משנתיים.

אל מוקאדאם אמר שייתכן שמשטר הפעילות הגופנית של גאחאוולי האיץ את התפתחות הסימפטומים, אם כי הגידול הזעיר כנראה היה קיים כבר כמה שנים.

המקרה שלו, אמרה, מדגיש את החשיבות שרופאים לא רק הולכים עם מה שהם יודעים אלא גם חושבים על מה שהם עלולים לפספס.

זה בסדר אם אנחנו לא יודעים את התשובות להתייחס למישהו שאולי יודע, אמרה. כולנו מושפלים בכל יום ברפואה על ידי לימוד דברים חדשים.

שלח את התעלומה הרפואית שנפתרה ל sandra.boodman@washpost.com . בלי מקרים לא פתורים, בבקשה. קרא תעלומות קודמות ב-wapo.st/medicalmysteries.

ימים של הקאות קשות בלתי צפויות הצביעו על אבחנה לא רצויה.

הגמלוניות לכאורה של נער בישרה חדשות מזעזעות.

פעוט התחיל לדבר, ואז השתתק לפתע.