אחרי חמישה ימים בהנשמה בגלל קוביד 19, נראה היה שסושאם ריטה סינג הפכה לפינה. בסביבות חצות ב-8 באפריל, הרופאים בבית החולים המתודיסטים של יוסטון כיבו את טפטוף ההרגעה ששמר את בן ה-65 הבריא בעבר בתרדמת רפואית. מעקב ומפה של מקרי קורונה בארה'בחץ ימינההציפייה היא שתתחיל להתעורר לאחר שש שעות, 12 שעות או יום, אמרה בתה, Silky Singh Pahlajani, נוירולוג בניו יורק. אבל עברו שישה וחצי ימים עד שהיא התחילה... לפקוח את עיניה. חשבתי שהיא סבלה משבץ מוחי מסיבי. MRI המוח שלה היה תקין, וזה היה נהדר, אבל אז הפכה השאלה: מה קורה? השאלה הזו מביכה נוירולוגים ורופאי שיקום המטפלים בחולים עם מקרי קוביד-19 חמורים. לחלק ניכר מאלה שבילו תקופות ארוכות על מכונות הנשמה לוקח ימים או שבועות - ולא שעות - להתעורר מתרדמת רפואית.סיפור הפרסומת ממשיך מתחת לפרסומתכאשר הם אכן חוזרים להכרה, רבים מתמודדים עם הצורך בחודשים של שיקום קוגניטיבי ופיזי, וחלקם עשויים שלא לחזור לרמת התפקוד הקודמת שלהם. חלק מהמטופלים האלה, אנחנו נגמלים אותם מהרגעה, מוציאים את צינור הנשימה ומיד הם נותנים לנו אגודל למעלה, או כמה מילים, אמר ניקולס שיף, נוירולוג ב-Will Cornell Medicine בניו יורק, המתמחה בטיפול בהפרעות. של התודעה. אבל יש אחרים שעדיין לא מקיימים פקודות ועדיין לא מתבטאים שבועות לאחר מכן. הישאר בטוח ומעודכן כאשר ארה'ב נפתחת מחדש עם ניוזלטר עדכוני הקורונה החינמי שלנו הרופאים עדיין מתחילים להבין את ההשפעות ארוכות הטווח של הנגיף. (קליניק) השכיחות של מקרים אלה של החלמה ממושכת עדיין לא ידועה, אמר שיף. אבל, הוא הוסיף, כל מי שאני מכיר בתחום הזה, ברחבי הארץ וברחבי העולם, רואה את החולים האלה. אני אישית ראיתי, והפנו אליי מקרים, של אנשים עם תרדמת עצומה בעיניים במשך שבועיים עד שלושה. זה עסקה גדולה.סיפור הפרסומת ממשיך מתחת לפרסומתחומרת ההשפעות הנוירולוגיות שלהם יכולה לנוע בין ערפל נפשי, עייפות או פגמים קלים בזיכרון, ועד לחוסר תפקוד חמור הדורש שיקום ממושך, על פי מאמר מ-28 באפריל בכתב העת Neurocritical Care. עוצמת מגיפת קוביד-19 תגרום למחלה נוירולוגית משמעותית, העיתון נָקוּב . הנפח העצום של אלו הסובלים ממחלות קשות עשוי לגרום לעומס מוגבר של פגיעה קוגניטיבית ארוכת טווח. מאמר אחר שפורסם לאחרונה, מווהאן, סין, מְתוּאָר כיצד 13 מתוך 88 חולים שאושפזו עם תסמונת נשימתית חריפה חמורה, או 14.8 אחוזים, חוו פגיעה בהכרה לאחר שהוצאו ממכשירי הנשמה.מדוע צחוק הוא התרופה הטובה ביותר שיף הצביע על המקרה של שחקן ברודווי ניק קורדרו, בן 41, שהוכנס למכשיר הנשמה ב-1 באפריל בזמן שאושפז עם קוביד-19, אך לא התעורר כשההרגעה הופסקה שבועיים לאחר מכן. כשהימים הפכו לשבועות, וקריש הצריך קטיעה ברגלו השמאלית, תומכי קורדרו ואשתו, אמנדה קלוטס, החלו להשתמש בהאשטאג של המדיה החברתית #WakeUpNick. סוף סוף קלוטס דיווח באינסטגרם ב-12 במאי, הוא ער. רק שניק כל כך חלש עכשיו, שאפילו לפתוח את עיניו, לעצום את עיניו, לוקח כמו את כל האנרגיה שלו. גם מאז היא דיווחה שהוא ממשיך לסבול מכשלונות.סיפור הפרסומת ממשיך מתחת לפרסומתרופאים מציעים תיאוריות שונות להתאוששות ממושכת. רק העובדה שהם נכנסים לתסמונת מצוקה נשימתית חריפה, אתה יודע שיהיו מספר לא מבוטל של אנשים שיהיו להם ליקוי קוגניטיבי כלשהו, אמר ולטר קורושץ, מנהל המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי. השאלה הגדולה היא מה הייחודי בקוביד-19. אנחנו עדיין לא יודעים את התשובה. אנחנו באמת צריכים לקבל מידע מדויק יותר. חלק מההשפעות הנוירולוגיות עשויות לנבוע משבץ שנגרם כתוצאה מהנטייה של קוביד-19 לקדם קרישה. אבל שיף אמר שלרבים מהמטופלים, כמו אמו של פאהלאג'אני, אין סימן לשבץ מוחי. דלקת במוח נראתה גם אצל כמה חולי קוביד-19, הוא אמר.הסיפור ממשיך מתחת לפרסומתגורם נוסף לפציעה קוגניטיבית ניתן לראות אם נגיף SARS-CoV-2, הגורם לקוביד-19, חוצה את מחסום הדם-מוח ותוקף ישירות רקמות עצביות. בודד דיווח מקרה של ממצא כזה פורסם ב-21 באפריל בכתב העת Journal of Medical Virology. העדויות לווירוס בקטעי האונה המצחית, סיכם המאמר, מספקות הסבר חלופי לשינויים ההתנהגותיים שנראו במהלך הקורס בבית החולים של מטופל זה.פרסומתאמרי בראון, פרופסור להנדסה רפואית ומדעי המוח במכון הטכנולוגי של מסצ'וסטס, השווה את ההשפעות הקוגניטיביות של קוביד-19 לאלו שנראו לאחר ניתוח גדול, כאשר חולים מוכנסים להרגעה עמוקה. זה משתלב בתרחיש של גרסה מוגזמת של תפקוד קוגניטיבי לאחר ניתוח, אמר בראון.הסיפור ממשיך מתחת לפרסומתהורדת המינונים של תרופות הרגעה בזמן שהמטופלים מקבלים אוורור מכני, הוא אמר, עשויה להאיץ את קצב ההחלמה לאחר מכן. שיף, עם זאת, אמר שהוא משוכנע שההחלמה הקוגניטיבית האיטית של חלק מחולי קוביד-19 משקפת משהו מעבר לזמן ההרגעה שלהם. זה חדש, אמר. אנחנו בהחלט יודעים שלאנשים המטופלים בהרגעה ממושכת יכול לקחת הרבה זמן להתעורר. אבל 12 ימים לאחר סיום ההרגעה? זה לא אופייני. המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי מתכונן להשיק מאגר מידע עבור רופאים להגשת מידע נוירולוגי על חולי קוביד-19 שלהם ופרסם הודעת הודעה דחופה הודעה על עניין מיוחד מבקש בקשות מענק, אמר קורושץ. מחקר שיתופי מתנהל גם בקרב נוירולוגים ומרדימים במסצ'וסטס כללי, במרכז הרפואי של אוניברסיטת קולומביה ובוויל קורנל.סיפור הפרסומת ממשיך מתחת לפרסומתזוהי בעיה עמוקה שיש לגביה פערים מהותיים בידע שלנו, אמר בריאן אדלו, נוירולוג לטיפול נמרץ בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס בבוסטון. זה יכול להשפיע על הרבה מאוד אנשים.עד כמה הירידה במשקל נוגעת המספרים העצומים המתרחשים בבת אחת יהוו אתגר משמעותי ליחידות השיקום הנוירולוגיות, אמר. ג'וזף ג'יאצינו, מנהל נוירופסיכולוגיה שיקומית בבית החולים השיקומי ספולדינג בבוסטון, אמר כי הוא מתכונן לזרימה גדולה של חולי קוביד-19. אנחנו מתחילים להכניס אותם עכשיו לשיקום אשפוז, אמר. גם אם ההשפעות הקוגניטיביות ארוכות הטווח אינן גרועות יותר מאשר עבור מחלות קשות אחרות הדורשות טיפול ביחידה לטיפול נמרץ, התוצאות עשויות להיות משמעותיות. א 2013 לימוד ב-New England Journal of Medicine של מבוגרים עם אי ספיקת נשימה או הלם בטיפול נמרץ מצאו כי 12 חודשים לאחר מכן, ל-34 אחוזים היו תסמינים שווים לאלו הנראים בדרך כלל בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית בינונית, בעוד ש-24 אחוזים תפקדו כאילו היו להם תסמינים מתונים. מחלת אלצהיימר. עבור הנפגעים בצורה הקשה ביותר, אפשרויות הטיפול יכולות להוכיח חמקמקות באופן טרגי, אמר ג'יאצינו. רק אחד מכל חמישה אנשים עשה אי פעם את דרכו לתוכנית שיקום פציעות מוח באשפוז לאחר שספג פגיעה מוחית חמורה, אמר. גם אם התמזל מזלך להיכנס, אז ברגע שאתה יכול ללכת ולהאכיל את עצמך וללכת לשירותים לבד, אבל מבחינה קוגניטיבית אתה עדיין לקוי עד כדי מבולבל חריף, זה לא מספיק עבור רוב המבטחים כדי לשמור אותך שם.סיפור הפרסומת ממשיך מתחת לפרסומתפאהלאג'אני אמרה שהיא נאלצה להילחם עם המבטחת של אמה כדי להכניס אותה למתקן טיפול אקוטי ארוך טווח ליד בית החולים המתודיסט יוסטון. הם היו נחושים בדעתם לא לכסות את טיפול נמרץ לטווח ארוך, היא אמרה. זה עוזר שאני רופא בנוירולוגיה. רק באמצע מאי, היא אמרה - יותר מחודש לאחר הפסקת ההרגעה של אמה - היא התעוררה מספיק כדי להבין את שאלותיה של פהלג'אני במהלך ביקורי וידאו. הערנות וההבנה השתפרו בהתמדה, אמר פהלג'אני. אנחנו לא יודעים מה יהיה המסלול מכאן, אבל זה יהיה כרוך בשיקום נרחב. זה יכול לקחת שישה חודשים עד שנה עד שהיא תעמוד על הרגליים.אדם משתעל קריש דם קרא עוד: על רקע הפתיחה מחדש והפגנות הרחוב, העברת נגיף הקורונה נותרה גבוהה בחלק גדול מארה'ב. רופאים מביעים שביבי תקווה כשהם מנסים גישות חדשות נגד נגיף הקורונה רופאים ממשיכים לגלות דרכים חדשות שהקורונה תוקף את הגוף