טנסי הופכת למדינה הראשונה עם תוכנית להפוך את Medicaid למענק בלוק

טנסי חשפה ביום שלישי תוכנית להמיר את Medicaid למענק בלוק - רעיון שנתמך זה מכבר על ידי שמרנים שיפרוץ את הפדרל הקומפקט של הממשלה בת חצי המאה עם מדינות לביטוח רשת ביטחון לעניים.

עוקב: מקרים בארה'ב, מקרי מוות ואשפוזיםחץ ימינה

טנסי מקימה את מקרה המבחן הראשון של האומה לגבי כמה רחוק מוכן ממשל טראמפ ללכת כדי לאפשר למדינה את הגמישות שהפכה למילת המפתח של מדיניות הבריאות של הממשל.

הראש כואב כשאני מזיז אותו

אם TennCare, כפי שהמדינה מכנה את תוכנית Medicaid שלה, זוכה לאישור פדרלי לתוכניתו , זה יכול לעודד מדינות אחרות בראשות הרפובליקה ללכת בעקבותיה. זה גם כמעט בוודאות יצית התדיינות משפטית על החוקיות של שינוי כה עמוק בתוכנית הביטוח הציבורית הגדולה במדינה ללא אישור הקונגרס.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

Medicaid, שמקורה כחלק מהחברה הגדולה של הנשיא לינדון ב. ג'ונסון של שנות ה-60, היא תוכנית זכאים שבה הממשלה משלמת לכל מדינה אחוז מסוים מעלות הטיפול לכל מי שזכאי לכיסוי הבריאות.

פרסומת

במסגרת מענקי בלוק, שהוצגו לראשונה בתקופת ממשל רייגן, הממשלה תעשה זאת במקום זאת לשלם למדינה סכום חד פעמי בכל שנה תוך שחרור ממנה מכללי Medicaid רבים, לרבות למי יש לאפשר לתוכנית ואיזה טיפול רפואי מכוסה. התומכים טוענים שהמודל יחסוך כסף ויאפשר למדינות לנהל את התוכנית בצורה יעילה יותר; המתנגדים טוענים שזה יתקע מדינות ותושבים פגיעים במהלך מיתון כלכלי או כאשר יופיעו טיפולים חדשים ויקרים.

מענקי חסימה של Medicaid היו חלק מחקיקה רפובליקנית לא מוצלחת לפני שנתיים שהייתה מפרקת חלקים עיקריים של חוק הטיפול בר השגה, אם כי מענקי חסימה אינם מתנגשים מטבעם עם החוק. חילוקי דעות פנימיים של GOP לגבי הרעיון היו סיבה משמעותית לכך שהצעות החוק הללו נכשלו.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

מאז, הנשיא טראמפ קרא למענקי חסימה של Medicaid בתקציביו, למרות שהקונגרס התעלם מהרעיון. Seema Verma, מנהלת של מרכזי מחלקת הבריאות ושירותי האנוש לשירותי רפואה ו-Medicaid (CMS), דחקה במדינות להתקדם לעבר מענקים חסומים, למרות שההנחיות שכתבה למדינות נמצאות בבדיקה במשך חודשים במשרד הבית הלבן של ניהול ותקציב.

פרסומת

טנסי היא המדינה הראשונה שמגיעה קדימה.

טיוטת ההצעה שלה תשפיע על יותר ממיליון מתוך 1.4 מיליון תושבי המדינה ב-TennCare, על פי מנהל Medicaid של המדינה. המענק הבלוק ישמש לשירותים רפואיים לילדים, נשים בהריון, הורים וקבוצות ליבה אחרות של אנשים כמו עיוורים ונכים. חלק מההיבטים של Medicaid יוחרגו מהשינוי, כגון כיסוי של תרופות מרשם ותשלומים לבתי חולים המטפלים בחלק גדול של חולים בעלי הכנסה נמוכה.

bv חומצה בורית
הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

בראיון אמר המושל ביל לי (R) כי פקידי ממשל טראמפ צריכים כמה דוגמאות כדי להראות לשאר המדינה איך לעשות זאת, ויש לנו דוגמה. . . . אנו רואים את עצמנו כמנהיגים, לאחר שניהלנו את Medicaid בדרכים חסכוניות במשך שנים, הוא אמר.

זה יהיה מאוד חשוב למדינה לראות הזדמנות להוזיל את העלות של שירותי Medicaid מבלי לשנות את האיכות או הרמה של שירותים אלה לאוכלוסיית Medicaid, אמר לי. שטנסי תהיה דוגמה לאופן שבו אנחנו יכולים לספק זאת תהיה עניין גדול מאוד.

פרסומת

טיוטת התוכנית אינה גרסה טהורה של מענק גוש. היא תסתמך על תשלומים שנתיים קבועים, המתואמים מדי שנה לאינפלציה. המדינה תקבל כסף נוסף לאדם בשנים שבהן ההרשמה גדלה, אך לא תקבל פחות כסף אם ההרשמה תתכווץ.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

אם המדינה מבזבזת פחות בשנה נתונה ממה שהייתה מוציאה במסגרת שיטת Medicaid המסורתית, טנסי תפצל את החסכונות הללו עם הממשלה, על פי טיוטת התוכנית, בסטייה נוספת מגישה קלאסית של מענקי בלוק. היא מציעה לא לקצץ בכללי הזכאות או בהטבות.

מנהל TennCare, גייב רוברטס, אמר בראיון שהוא והצוות שלו ניהלו מספר שיחות עם פקידי CMS, מה שנתן להם תחושה למה לצפות. . . מרמה רעיונית. רוברטס אמר שהפקידים הפדרליים הקשיבו במידה רבה מבלי לספק משוב.

פרסומת

דובר CMS, ג'ונתן מונרו, סירב לדון באינטראקציות האחרונות של הסוכנות עם TennCare, ואמר רק ש-CMS תומכת במאמצים לשפר אחריות על עלויות ותוצאות ב-Medicaid, ואנו מצפים לעבוד עם טנסי ברגע שהם יגישו את הצעתם כדי לעזור להם להשיג מטרות אלו בצורה יעילה ככל האפשר במסגרת הסמכות הסטטוטורית שלנו.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

על פי חוק שאימץ בית המחוקקים בטנסי במאי, המדינה חייבת להגיש גרסה סופית של תוכניתה למרכזי שירותי הרפואה והמדיקייד עד סוף נובמבר. החל מיום שלישי, הטיוטה פתוחה לחודש של הערות ציבוריות. המבקרים מנסים להופיע במספרים גדולים באופוזיציה.

ארגונים לאומיים לתמיכה בחולים כבר הפגינו. תריסר קבוצות כתבו למושל בסוף אפריל כי עבור חולים ופגיעים, המעבר למענק גוש מסכן את הגישה שלהם לטיפול, ובתורם את בריאותם. יותר משני תריסר קבוצות כתב ל-Verma של CMS ביולי, דחק בה לדחות מדינות המבקשות מענקי חסימה.

פרסומת

בתוך טנסי מתגייסים יריבים. מישל ג'ונסון, מנכ'לית מרכז הצדק של טנסי, קבוצה המייצגת תושבים פגיעים הזקוקים לטיפול רפואי וסיוע אחר, אמרה שהשינויים המוצעים ב-TennCare יהיו הרסניים עבור תשתית הבריאות שלנו, עבור כלכלת טנסי ועבור הקהילות שלנו.

מהיכן מקורו של קוביד-19
הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

ג'ונסון ערער על קביעת המושל כי המדינה הייתה יעילה באופן יוצא דופן בהפעלת TennCare, ואמר כי ההרשמה ירדה כאשר המדינה התקשתה להתאים את מערכת הזכאות שלה ל-Medicaid כדי לעמוד בכללי ACA.

אם המענק החסם יאושר באופן שמפר את החוק, אמר ג'ונסון, אין ספק שתהיה תביעה משפטית.

ל-TennCare יש תפקיד חשוב במדינה עם כיסים גדולים של תושבים עניים. מחצית מילדי טנסי תלויים בתוכנית.

פרסומת

עם רוב על רפובליקני בשני הלשכות של בית המחוקקים של המדינה, טנסי היא אחת מ-14 מדינות שלא הרחיבו את Medicaid, כפי שמתיר ה-ACA, לאנשים עם הכנסה מעט גבוהה יותר. רוברטס, מנהל TennCare, אמר שחיסכון שהמדינה עשויה לייצר במסגרת מענק בלוק ישמש כנראה לשיפור הטבות לקבוצות מסוימות שכבר מכוסות בתוכנית, אם כי הוא לא פוסל הרחבות מצומצמות של זכאות.

הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

ל-TennCare יש היסטוריה של ייחודיות. בשנת 1994, היא הפכה לתוכנית Medicaid הראשונה של המדינה לרשום את כל מקבליה לתוכניות טיפול מנוהל. בזמנו, היא השתמשה ביעילות של קופות חולים כדי לקפל לתוך התוכנית אנשים שסווגו כלא ניתנים לביטוח - בעצם מבשר להבטחה של ה-ACA שאמריקאים עם מצבים רפואיים קיימים לא יידחו או יגבו יותר על ידי המבטחים.

בתחילת שנות ה-2000, TennCare הגיעה לחדשות שוב, כאשר התוכנית הוציאה יתר על המידה ומושל דמוקרטי ביצע קיצוצים שאילצו 300,000 טנסיים לרדת מהרשימה.

פרסומת

לאחרונה, אלסקה פלירטטה בקצרה עם הרעיון לבקש מענקי בלוק. יוטה ביקשה אישור פדרלי לרעיון קשור - מגבלות לאדם על הוצאות מדיקאיד - ומחכה לתשובה.

כמה אחוז מאמריקה סובלים מהשמנת יתר
הסיפור ממשיך מתחת לפרסומת

ג'יימס קפרטה, עמית תושב ב-American Enterprise Institute המתמחה בטיפול רפואי, אמר שמדינות רבות אחרות עשויות לחשוש מהסיכונים הפיננסיים. ובכל זאת, הוא אמר, אנשים דיברו על מענקי חסימה מאז ומתמיד. זה לא יהיה רע שמדינה אחת תנסה את זה ותראה מה קרה.

אבל ג'ונסון, ממרכז הצדק של טנסי, אמר: החיסרון הוא שיהיו לנו פחות כסף במדינה ענייה להפליא. גם המושל לי וגם הנשיא טראמפ מתייחסים ל-Medicaid כאל קופת חזירים, וחצי מהילדים במדינה שלנו מסתמכים על קופת החזירים הזו.

עיירה דלת עבודה נאבקת עם חוקי העבודה הראשונה בארץ של ארקנסו

יותר אמריקאים הולכים ללא כיסוי בריאותי למרות כלכלה חזקה, מגלה לשכת המפקד

כללי עבודת ה-Medicaid הראשונים במדינה מתנשאים, ורבים חוששים לאבד את הכיסוי הבריאותי