מה 'נספח רוטן' יכול להגיד לך

הכאב היכה לראשונה כשהייתי נער: שחיקה בלתי פוסקת בבטן התחתונה שלי, כאילו ההילוכים הפנימיים שלי היו מגושמים. מחשבה חולפת חלפה בראשי - האם זה יכול להיות התוספתן שלי? - אבל דחיתי את זה, כי הרגשתי בסדר למחרת.

לאורך כל הבגרות הצעירה שלי, הכאב הטחון חזר על עצמו כל כמה שבועות בערך. כשהיא פגע, הייתי מכווצת את הלסת ומתכרבלת בתנוחת העובר, אבל תוך כמה שעות ההתקף יעבור. לא הייתי מודאג מספיק כדי שרופא יבדוק אותי מכיוון שהדברים נסוגו במהירות.

אבל אז בשנות ה-30 המוקדמות שלי, היה לי מה שנראה כמו עוד התקף של הכאב הזה, אבל הפעם זה לא נעלם. פניתי לבית החולים, שם נודע לי שהתוספתן שלי עומד להיקרע.

כריתת התוספתן שנעשתה לי חשפה את המקורות הסבירים של הכאב המסתורי שהציק לי במשך יותר ממחצית חיי. דלקת התוספתן, מסתבר, היא לא תמיד חריפה. אנשים מסוימים יכולים לצלוע לאורך שנים עם כאב הקשור לתוספתן כתוצאה מדלקת או חסימה כלשהי - מצב המכונה דלקת תוספתן כרונית.

ויכוחים השתוללו זה מכבר בין רופאים אם המצב מדובב נספח רוטן אמיתי.

דלקת תוספתן כרונית היא ישות שיכולה להיות שנויה במחלוקת ולעיתים קרובות מאובחנת בטעות, כותב הרדיולוג דיוויד קים מאוניברסיטת ויסקונסין במדיסון. מומחים נהגו לשקול דלקת תוספתן כרונית כמו המפלצת של לוך נס - משהו שהיה שם בחוץ, אבל אף אחד לא ראה את זה כמו שצריך, אומר רן גולדמן, רופא חירום לילדים באוניברסיטת קולומביה הבריטית ובית החולים לילדים BC, בעל שיתוף פעולה. -כתב מחקר על דלקת תוספתן כרונית בילדים.

אבל בעוד שהמחלוקת לגבי האבחנה עדיין גועשת, הקונצנזוס התקדם במקצת לקראת קבלת דלקת התוספתן הכרונית כתופעה רפואית.

בקהילה של מומחי מערכת העיכול, אנשים מזהים יותר ויותר שיש ישות כזו, אומר גולדמן. א דיווח מקרה בשנה שעברה ב-Annals of Medicine and Surgery מתאר מטופל ש-18 שנות הסימפטומים שלו חלפו מיד עם הוצאת התוספתן שלו. וגם א נייר 2015 טוען שמקרים קליניים משני העשורים האחרונים תומכים בתיאוריה שדלקת תוספתן כרונית, אמנם נדירה, אך אכן קיימת.

חלק מהמסתורין של המצב נובע מכמה קשה לאבחן. הסימנים לדלקת תוספתן חריפה ברורים למדי: כאבים בחלק הימני התחתון של הבטן, אובדן תיאבון וחום נמוך. אבל עם דלקת תוספתן כרונית, לא כל התסמינים הללו עשויים להיות נוכחים, וגם כאשר הם נמצאים, הם עשויים להתבהר לזמן מה. ספירת תאי דם לבנים, לעתים קרובות מוּרָם בדלקת תוספתן חריפה, עלול לחזור נורמלי.

יתרה מכך, תסמינים של דלקת תוספתן כרונית יכולים לחפוף עם סימנים של מצבים נפוצים יותר במערכת העיכול, כגון תסמונת מעי רגיז (IBS), מחלת קרוהן או אפילו סרטן. (הנחתי במשך שנים שיש לי IBS, שגורם לכאבי בטן ושלשולים, אם כי התווית לא ממש התאימה; מעולם לא נזקקתי לאימודיום.)

האם שוקולד טוב בשבילך

כדי להגיע לאבחנה אפשרית של דלקת תוספתן כרונית, הרופאים צריכים קודם כל לקחת היסטוריה מפורטת, אומרת ג'ניפר גולדשטיין, רופאה פנימית במרכז הרפואי מילטון ס. הרשי באוניברסיטת פנסילבניה. כאבים חוזרים, לסירוגין באזור התוספתן עלולים להצביע עליה - מטופלת שאומרת, 'למה זה ממשיך לקרות? אין לי תשובה.’ הכאב עלול להימשך כמה שעות או ימים ואז להיעלם.

אבל היסטוריה רפואית כשלעצמה אינה מספיקה, אומר גולדשטיין. בשנים האחרונות, מומחים הסתמכו על טכנולוגיות הדמיה ברזולוציה גבוהה כגון סריקות אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לזהות את הסימנים העדינים לעתים קרובות של דלקת תוספתן כרונית כאשר היסטוריה ובדיקה גופנית אינם מניבים תשובות ברורות.

הדמיה כנראה צריכה להיעשות בחולים שיש להם כאבי בטן חוזרים, אומר גולדמן. אולטרסאונד, הוא הוסיף, הוא צעד ראשון טוב מכיוון שהוא פחות פולשני מסריקת CT, המשתמשת בקרינה.

מכיוון שדלקת תוספתן כרונית היא כל כך נדירה, רוב מחקרי ההדמיה של אנשים עם כאבי בטן יראו תוספתן רגיל - לא הדלקת או החסימה הנראים לעתים קרובות בדלקת התוספתן החריפה. ממצאים מסוימים אכן מצביעים על בעיות מתמשכות עם התוספתן - עיבוי של דופן האיבר, למשל, או ציסטה על התוספתן שמתמלאת בריר.

אם הייתי עושה בדיקת אולטרסאונד או CT כשהייתי נער, מציין הגסטרואנטרולוג פיטר וורוול מאוניברסיטת מנצ'סטר, ייתכן שרופאים היו רואים אחד מהדברים האלה והיו קולטים את בעיית התוספתן שלי הרבה קודם.

כאשר רופאים חושדים בדלקת תוספתן כרונית, הם עומדים בפני החלטה קשה: האם הם צריכים לחכות ולראות אם הכאבים מתפוגגים מעצמם - או שהם צריכים להמשיך לכריתת תוספתן, למרות שהמצב עדיין לא מסכן חיים? מומחים אומרים ששיפוטם תלוי בפרטים הספציפיים של מקרה נתון. לִפְעָמִים, רופאים עשויים לרשום אנטיביוטיקה כדי להימנע מביצוע ניתוח , שתמיד טומן בחובו סיכון. אבל בחינות המשך הן קריטיות בכל מקרה.

שיער אפור נגרם על ידי

כמה מקרים נפתרים, אומר גולדמן. אחרים נעשים חריפים עד כדי כך שאין ספק שהמטופל צריך ללכת לחדר הניתוח. תוספתן מודלק שמתפוצץ עלול להיות מסכן חיים מכיוון שהוא פולט חיידקים אל הבטן, ומפיץ זיהום.

סימנים ברורים של זיהום או נפיחות בבדיקת CT, יחד עם כאב מתמשך משמעותי, עשויים לשכנע את הרופאים להמשיך בניתוח.

כריתת תוספתן היא ניתוח בדוק ונכון, אומר הגסטרואנטרולוג סת' קרוקט מאוניברסיטת צפון קרוליינה בצ'פל היל ודובר האגודה האמריקאית לגסטרואנטרולוגית. לרוב המנתחים נוח לעשות את זה, וזה קיים לנצח.

ובכל זאת, מעט רופאים בוחרים באפשרות זו בקלילות.

גישת ברירת המחדל היא שאם נספח מודלק, אתה מוציא אותו, אומר וורוול. אבל לחלק מהמטופלים שלו היו כאבים חמורים לאחר הניתוח לאחר הסרת איברי בטן - במיוחד חולים עם IBS, שלעתים קרובות יש להם רגישות גבוהה לכאב. אז וורוול בוחר בגישה שמרנית, מייעץ למטופלים לא לעבור כריתת תוספתן אלא אם כן יש לכך סיבה משכנעת. הוא עשוי להעריך מחדש מאוחר יותר אם הכאב שלהם נמשך או יחמיר. אם וורוול היה רואה אותי כנער והסריקות שלי לא הראו שום דבר ברור, הוא אומר, הייתי אומר לך להחזיק בתוספתן שלך.

אז כנראה הייתי מסכים איתו. הכאב הפריע לי רק לכמה ימים בחודש לכל היותר. חוץ מזה, אפילו לא ידעתי בוודאות אם התוספתן שלי הוא הסיבה.

אבל בסופו של דבר, אני שמח שהתסמינים שלי התקדמו מספיק כדי להנחית אותי בחדר המיון. לאחר שעברתי כריתת תוספתן, הייתי המום ושמחתי מאוד לגלות שהכאבים החוזרים שלי נעלמו סופית, כמעט 20 שנה אחרי שהם התחילו.

הבנה והתמודדות עם תסמונת המעי הרגיז

קנאי כושר נתקל במחלה מדאיגה שנתפסה בזמן

כאבי הבטן שלי התבררו כסרטן שחלות מתקדם, ולא אהבתי את הסיכויים